4.10. (G47) Расстройства сна

Так уж распорядились создатели МКБ, что из патологии сновидений (расстройств нервной и вегетативной нервной системы) исключены кошмары (F51.5); неорганические расстройства сна (F51.5); ночные страхи (F51.4); снохождение (F51.3), которые внесены в психиатрический раздел. Точно так же целостная личность в конвенциональной медицине разделена на клетки, ткани, органы, системы, симптомы и синдромы, которые исследуют и «лечат» раздельно. Диссомнические (инсомнические) расстройства могут быть пресомническими, интрасомническими, постсомническими, гиперсомническими и парасомническими. Диссомнические расстройства могут возникать как явления неврозов, психоастеновегетативных дисфункций, соматогенно-токсических и соматических процессов, неверного использования лекарственных препаратов, злоупотребления стимуляторами и алкоголем. Но инсомнии могут быть проявлением конституционального укорочения длительности сна или являться психофизиологическими (реактивными – временными и постоянными) дисфункциями. В основе инсомний лежит избыточная активация восходящих структур ретикулярной формации и дисфункции связанных структур (лимбической области, гипоталамуса, таламуса).

4.10.1. (G47.0) Нарушения засыпания и поддержки сна (бессонница)

            Большинство коллег считают термин «бессонница» малоадекватным, и даже несущим отрицательную ятрогенную нагрузку для пациента. Именно поэтому следует использовать обозначения диссомния, инсомния. Нарушения засыпания носят наименование пресомнических, и характеризуются обусловленными избыточной психомотрной возбудимостью расстройствами, проявляющимися длительным поиском удобной позы, волнениями, мыслями и воспоминаниями, позднее возникают навязчивые страхи. В период сна возникают интрасомнические дисфункции, с пробуждениями, недостаточно глубоким сном, невозможностью длительного и устойчивого сна; после эпизода пробуждения (от внешних раздражителей, позывов на мочеиспускание, страхов во снах, вегетативно-висцеральных и алгических явлений) такие лица долго не могут уснуть. Ранние пробуждения относят к постсомническим расстройствам сна.

4.10.2. (G47.1) Нарушения в виде чрезмерной сонливости (гиперсомния)

            Явления патологической сонливости (гиперсомнии) могут быть перманентными и пароксизмальными. Перманентные гиперсомнии могут быть идиопатическими (засыпание в любой спокойной обстановке без выраженной императивности), невротическими, эндогенными (в том числе при эндогенных психических нозологиях), метаболическими (в том числе лекарственными), токсическими, при органических заболеваниях мозга, в виде реакцию на стрессовую ситуацию. К пароксизмальным формам относят: синдром периодической спячки (на фоне или после травм головы, инсультов, новообразований, инсультов); нарколепсию и катаплексию (G47.4); гиперсомнические эпизоды при эпилепсии и мигрени. Бывает и конституционально удлинённый ночной сон.

4.10.3. (G47.2) Нарушения цикличности сна и засыпания

            Нарушения цикличности сна и засыпания связаны с раздражением центров вегетативной регуляции функций. Компенсаторно (при изменении цикличности биоритмов или при их внезапной смене) они проявляются дневной сонливостью. Желание спать возникает в привычные для сна часы, независимо от часового пояса или смены ритма труда и отдыха. Нозология, которую также следовало бы рассмотреть в данном разделе, - синдром периодической спячки, - перемещена создателями МКБ.

4.10.4. (G47.3) Апноэ во сне

            Апноэ во сне могут быть центральными, обструктивными и смешанными. Центральные апноэ связаны с расстройством механизмов центральной регуляции дыхательных движений (психогенным, органическим – при поражениях стволовых образований, миопатиях, миастении, полирадикулоневропатии или синдроме Ундины). Обструктивные апноэ возникают при обструкции, деформации или последствиях операций на верхних дыхательных путях (при этом, в отличие от центрального апноэ, движения дыхательной мускулатуры сохранны). Смешанные сонные апноэ сочетают указанные выше явления, встречаются чаще, особенно у мужчин.

4.10.5. (G47.4) Нарколепсия и катаплексия

            Нарколепсия – заболевание, характеризующееся приступами непреодолимой сонливости и засыпания. Приступы сонливости возникают внезапно, в том числе в неадекватных ситуациях (при еде, на прогулке, при мочеиспускании или разговоре), длятся несколько минут, чему способствуют тепло и монотонность обстановки. Нарколепсия может быль малосимптомной (только с приступами засыпания), и полисимптомной (с гипнагогическими галлюцинациями, расстройством ночного сна, катаплексией). Эссенциальная нарколепсия возникает без каких-либо экзогенных или эндогенных воздействий, тогда как симтоматическая – после травм головы, эпидемического энцефалита, вследствие гидроцефалии или на фоне новообразований гипофиза и третьего желудочка.

            Синдром Левенфельда-Геннеберга, или катаплексия – внезапно наступающая кратковременная утрата мышечного тонуса, иногда приводящая к падению без утраты сознания. Иногда тонус нарушен в отдельных частях тела (провисает, свешивается и никнет голова, подгибаются колени, выпадают из рук предметы), с сопутствующими вегетативными стигмами. Указанный синдром чаще обусловлен сильными эмоциональными воздействиями (может быть вызван даже смехом). Редкой формой катаплексии является сонный паралич, когда при пробуждении (ночном или утреннем) пациент не в состоянии сделать какое-либо движение.