4.8. Мигрень и другие синдромы головной боли

            В «Клинических лекциях» (1889) выдающийся врач Г.А. Захарьин писал: «Может быть, нет болезненного явления более частого и имеющего столь многочисленные и разнообразные причины, как неприятные ощущения в голове – боль, тяжесть… Болезненные состояния мягких частей головы и костей черепа и лица, столь многочисленных нервов головы, органов высших чувств, а главное – головного мозга, в котором, кроме его самостоятельных поражений, сказываются разными путями влияния расстройств во всех других частях организма, вот причины головной боли или тяжести».

            В любом из разделов гомеопатических Materia Medica и Реперториев (общих и тематических) можно найти симптомы и проявления головной боли, чаще всего сочетанные, ассоциативные, связанные или чередующиеся с иными нозологиями, синдромами и симптомами. Так реагирует витальная сила на различного рода раздражения и расстройства…

4.8.1. (G43) Мигрень

            Мигрень (Hemicrania) – пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли (длительностью от 4 до 72 ч) в одной из половин головы (преимущественно в глазнично-лобно-височной области) или двусторонней локализации. Пароксизм сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией, усиливается физической нагрузкой. Характерна повторяемость и наследственная предрасположенность нозологии.

            Характерными признаками мигрени могут быть наследственная предрасположенность к ней, дебют в раннем возрасте (до 20 лет), наличие или отсутствие ауры (комплекса фокальных неврологических стигм, предшествующих приступу или возникающих на высоте болевого синдрома).

4.8.1.1. (G43.0) Мигрень без ауры (простая мигрень)

            Регистрируют в 80% случаев, и проявляется она вышеперечисленными признаками. В течении мигренозного пароксизма выделяют (независимо от типа мигрени) три фазы: 1) продромальную (изменение работоспособности и эмоционального состояния); 2) головная боль со всеми её особенностями и сопровождающими симптомами; 3) уменьшение интенсивности головной боли, чувство вялости, разбитости, сонливость (у небольшого числа пациентов, наоборот, эйфория и эмоциональная активация).

4.8.1.2. (G43.1) Мигрень с аурой (классическая мигрень)

            Ассоциированная (с аурой) мигрень отличается тем, что мигренозную атаку предваряют фикальные неврологические симптомы. Характерна полная обратимость симптомов ауры, ни один из симптомов не длится более одного часа, и длительность «светлого» промежутка между аурой и болевым пароксизмом не превышает 60 мин. Выделяют офтальмическую (классическую), ретинальную, гемипаретическую, офтальмоплегическую, мозжечковую, афатическую, лицевую, вестибулярную, синкопальную (базилярную) и смешанные формы. Для наиболее часто регистрируемой офтальмической мигрени характерно наличие ярких фотопсий в одном из полей зрения, с последующим их возможным выпадением. При классической мигрени за 10-20 мин до начала головной боли возникает зрительная аура (мерцательная скотома, искажения предметов, затуманивание зрения). Вслед за продромальным периодом наступает чаще односторонняя интенсивная и длительная головная боль, с одним или несколькими сопровождающими симптомами, которая вначале нарастает, а затем длится от 6 ч до суток (иногда – дольше).

4.8.1.3. (G43.2) Мигренозный статус

            Мигренозный статус – серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками не более 4 часов, или один тяжёлый и продолжительный приступ длительностью более 72 часов, не купируемый проводимой терапией.

4.8.1.4. (G43.3) Мигрень с осложнениями

            Кроме мигренозного статуса, может возникать и мигренозный инфаркт, когда, во время тяжёлого приступа, вследствие окклюзирующего ангиоспазма, развивается отчётливая неврологическая симптоматика в каротидном (афазия, пирамидный гемисиндром) или вертебро-базилярном (отчётливые стволовые дисфункции, иногда – утрата сознания) бассейнах. Ряд авторов, с учётом степени тяжести, относят в данный раздел указанную выше базилярную (синкопальную) мигрень, возникающую чаще у девочек в пубертате (с паракузиями, вертиго, фотопсиями, парестезиями в конечностях, и обморочными состояниями в 30-40% случаев). Все указанные формы отличаются длительным восстановлением функций (от нескольких дней до 21 дня)

4.8.1.5. (G43.8) Другая мигрень

            При неврологических расстройствах, возникающих вслед за головной болью (а не до её возникновения или во время проявления) описывают диссоциированную мигрень. Особой формой является описанная А.М. Вейном паническая (вегетативная) мигрень у пациентов с аффективными нарушениями тревожно-депрессивного характера, когда мигренозная атака сочетается с панической атакой. Возникаю тахикардия, паника. Расстройства гипервентиляции, перепад артериального давления, с ознобоподобным гиперкинезом, липотимией, слабостью и обильным мочеиспусканием. Описаны также менструальная мигрень (у большинства пациенток перед наступлением менструации), мигрень сна (возникающего в его быстрой фазе у лиц с расстройствами цикла сон-бодрствование). Редко приходится наблюдать контрацептивную мигрень у женщин, получающих некоторые противозачаточные средства.

4.8.1.6. (G43.9) Мигрень, неуточнённая

            Ряд неврологов выделяют «громоподобную» (внезапно достигающую максимальной интенсивности) и хроническую ежедневную головную боль. Существует также трансформированная мигрень как разновидность хронической ежедневной головной боли, и мигрень с интерпароксизмальной головной болью. В этой же группе следует описывать неверифицированные приступы или случаи с недостаточным (неадекватным) анамнезом.

4.8.2. (G44) Другие синдромы головной боли

Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1); головная боль БДУ (R51); невралгия тройничного нерва (G50.0)

4.8.2.1. (G44.0) Синдром «гистаминовой» головной боли

            Хортоновская (по автору) цефальгия, или кластерная (пучковая) головная боль, является одной из разновидностей симпатальгий, когда на фоне роста содержания гистамина в крови происходит пароксизмальное расширение ветвей сонных артерий. Развиваются чаще ежедневные односторонние резчайшие головные боли (параорбитальные, с иррадиацией в шею и пояс верхней конечности), продолжительностью от 15 мин до 2 ч, которые длительно (от 3 недель до квартала) беспокоят пациента, затем наступает продолжительная (до нескольких лет) ремиссия. Указанные пароксизмы всегда вегетативно «окрашены» – гиперемия, ринорея, гиперлакримация; нередко – синдром Горнера.

4.8.2.2. (G44.1) Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках

            Головная боль при гигантоклеточном (краниальном) артериите чаще возникает у лиц старше 60 лет (однако, в моей практике, был случай 16-летнего молодого человека, успешно излеченного препаратом из паука Aranea diadema 200СН; и ещё один случай 14-летнего мальчика, родители которого отказались от гомеопатического лечения и оперировали артерию в Германии; через 4 года им вновь пришлось обратиться с ухудшением системного ревматического процесса и гемикраниями, излеченными Gnaphalium в восходящих LM-разведениях за 2 месяца). Боль очень интенсивная, и, чаще локализована в височной или лобно-затылочной области головы. Над поражённой артерией, по мере прогрессии заболевания, возникает уплотнение кожи, которая чувствительная при пальпации. Заболевание при отсутствии надлежащей терапии может привести к слепоте в результате окклюзии артерии ретины. Один из рутинных диагностических тестов – исследование СОЭ, которое всегда значительно повышено. Современные методы нейровизуализаии (допплеросонография, компьютерная ангиографии, и ряд других, позволяют рано диагностировать заболевание).

4.8.2.3. (G44.2) Головная боль напряжения (ГБН)

            Одна из разновидностей психогенной головной боли, которая возникает в ответ на различного рода стрессовые нагрузки у лиц с тревожно-депрессивнями дисфункциями. Причины поражения – тревога и депресиия; длительное напряжение мышц шеи и сухожильно-мышечного шлема; длительный и избыточный приём анальгетиков. В ответ на раздражение возрастает тонус трапециевидных, затылочных, височных и лобных мышц, со спазмом расположенных в них сосудов и раздражением вегетативных окончаний в шейно-затылочном сегменте, что ведёт к перераспределению крови, формированию зон ишемии, и возникновению боли. Длительность эпизода ГБН – не менее 30 мин. Они могут быть хроническими (ежедневными, практически непрерывными, и более 20 дней в месяц) или эпизодическими (от получаса до 7 суток, до 15 дней в месяц и 180 – в год), обязательно двусторонними (иногда с перобладанием интенсивности боли на одной из сторон). При этом характер болей монотонный, с чувством стягивания, сдавления или сжатия (слова пациентов – «стянуло обручем, каской, тисками, как в шлеме»). Пациенты продолжают свою деятельность, хотя и менее интенсивно, и с худшим качеством. Могут возникать изолированные и непостоянные сопровождающие симптомы, чаще на «пике» цефальгии (анорексия, тошнота, фотофобия, фонофобия).

4.8.2.4. (G44.3) Хроническая посттравматическая головная боль (ХТПГБ)

            Посткоммоционная боль всегда связана с перенесенной травмой (травмами). Может быть острой (возникает в первые 14 дней после травмы, и длится не более 8 недель после неё) и хронической (с продолжительностью более 8 недель после травмы). Интересно, что интенсивность болевого синдрома, наличие и степень выраженности сопутствующей симптоматики, никак не коррелируют со степенью тяжести травмы, равно как и с неврологическим статусом, что обусловлено чаще состоянием реактивности организма и психогениями. Причиной могут быть как сосудистые, так и несосудистые (рубец оболочки мозга, раздражение чувствительных нервных окончаний, дисфункции суставов черепа и шеи) факторы. Хронические ПТГБ могут быть мигренеподобными, подобными головной боли напряжения, цервикогенными, кластерными, невралгическими. Типичных качественных характеристик ХПТГБ не существует; более того, они чаще возникают именно после лёгких закрытых черепно-мозговых травм (это отметили в своей монографии мои учителя Ю.Л. Курако и В.В. Букина). Боли чаще диффузного характера, изменяющейся интенсивности, метеозависимые, длятся подолгу, и постепенно приобретают сопутствующую симптоматику (вегетативные, мнестические (когнитивные), диссомнические, психоастеновегетативные стигмы, паракузии). Большинство авторов отмечаю высокую рентность таких пациентов, связанную с ранним установлением диагноза с приставкой «пост», возможностями получения компенсации или льгот в большинстве случаев.

4.8.2.5. (G44.4) Головная боль, связанная с приёмом лекарств, не классифицированная в других рубриках

            К лекарственным препаратам и химическим веществам. Продуцирующим входящие в данный раздел цефальгии, относят: а) индометацин, нитраты, оральные контрацептивы, кофеин, блокаторы кальциевых каналов); б) алкоголь, бензол, нитраты, тирамин, глутамат натрия, окись углерода, свинец, инсектициды. В основе такой головной боли лежит перераспределение кровообращения в структурах скальпа, черепа и головного мозга.