ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НА ФОНЕ ГОРМОНОТЕРАПИИ
Прогнозирование осложнений гормонотерапии.
Особенности гомеопатической курации больного, получающего гормонотерапию.
Выбор изопатической и гомеопатической терапии.

Е.Ф. Финберг
Украина, г. Киев

HOMEOPATHIC TREATMENT AGAINST THE BACKGROUND OF HORMONE THERAPY. Prognosis of complications of hormone therapy. Peculiarities of homeopathic management of patients taking hormone therapy. Choice of isopathic and homeopathic therapy. E.F. Finberg (Kyiv, Ukraine)
The abstract contains analysis of author’s experience of treating homeopathically the patients tak-ing hormone therapy. There was given comparative efficacy of isopathic and homeopathic administrations at different levels of treatment. It describes signs allowing to make a prognosis of possible complications of hormone therapy. The recommendations are given in reduction of hormone doses up to its complete withdrawal against the background of homeopathic treatment.

«Стоит ли назначать гомеопатическое лечение больным, принимающим гормоны?». Этот во-прос достаточно часто задают нам и коллеги, и пациенты.
В среде опрошенных мною гомеопатов однозначного ответа на этот вопрос не было. Одни го-ворили однозначно «да», другие, столь же однозначно, - «нет», мотивируя это тем, что гормонотера-пия изменяет реакции организма на многие препараты, и проследить эффект гомеопатических ле-карств слишком сложно. Звучала и другая точка зрения, о том, что гомеотерапия снижает эффект действия аллопатических гормонов и, тем самым, ухудшает состояние больных. А так как гормоноза-висимые лица - это, как правило, тяжёлые больные, то риск ухудшения состояния и возможной де-компенсации достаточно велик и вряд ли оправдан.
Итак, стоит ли назначать ли гомеопатическое лечение больным, получающим алло-патические гормоны, а если назначать, то когда, кому и как?..
Решение о назначении гормонов, как правило, принимаем не мы, нам лишь приходится рабо-тать с последствиями. И практически всегда, когда есть хоть какая-то возможность отмены гормонов, мы рекомендуем это сделать.
Далеко не всегда уход от гормонсодержащих лекарств оказывается лёгким делом. Длительная гормональная терапия угнетает работу собственных эндокринных желёз. Требуется время для того, чтобы функционально ослабленные железы вернулись к прежнему уровню выработки гормонов. На каком-то этапе болезнь приобретает гормонозависимую форму не по тяжести состояния, а по прин-ципу обратных связей: есть гормон, вводимый извне - нет необходимости в продукции собственного. Отмена чревата обострением гормонозависимых болезней. Продолжение гормонотерапии углубляет зависимость, со всеми её последствиями.
Осложнения и побочные действия при применении гормонов развиваются дале-ко не у всех, принимающих или принимавших гормоны. Мы достаточно часто на практике сталкива-емся с феноменом, когда пациент, длительно принимавший глюкокортикоиды, никак не изменяется внешне (нет, к примеру, проявлений синдрома Иценко-Кушинга), равно как и с теми, у кого этот синдром развился уже через 10-15 дней после начала гормонотерапии в, казалось бы, адекватных до-зах. Или, например, со стойкой гипергликемией и НМЦ на фоне кратковременного курса глюкокор-тикоидов.
МОЖЕМ ЛИ МЫ ПРОГНОЗИРОВАТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ?
В некоторой степени можем.
«Группой риска», с наибольшей вероятностью развития осложнений на фоне гор-монотерапии, следует считать лиц с изначальными дисгормональными стигмами:
• ярко-красный румянец на щеках;
• мелко-папулёзная «шершавость» кожи на плечах;
• изначально лунообразное лицо и избыточное жироотложение в нижней трети живота;
• укороченный мизинец;
• прореживание вплоть до полного исчезновения латеральной части брови;
• гиперпигментация кожи в области сосков, подмышечных и паховых областей,
• стрии на животе и бёдрах у мужчин или нерожавших женщин;
• к «группа риска» должны быть отнесены маскулиноподобные женщины и феминоподобные мужчины;
• наличие в семейном анамнезе зоба, сахарного диабета, тяжёлых форм ожирения, других эндокринопатий, тромбофлебита;
• женщины, в анамнезе у которых – нарушения менструального цикла, срывы беременности, бесплодие.
Что мы обязаны помнить, когда начинаем работу с такими пациентами?
Гормональные нарушения никогда не бывают изолированными. Слабость одного звена эн-докринной системы по возможности корректируют другие звенья системы. Но если, несмотря на эту коррекцию, мы все же видим стигмы дисгормоноза, значит, вся система работает с перенапряжением. Для чего это необходимо знать? Компенсация одного звена системы может повлечь за собой деком-пенсацию других звеньев. Это те случаи, когда на фоне гомеопатического лечения возникают обост-рения II и III типа. Описанные стигмы подобны ружью, которое в первом акте пьесы висит на стене, а выстреливает во втором, третьем акте, или совсем уже в финале.
На мой взгляд, пациенты этой самой «группы риска», то есть те, у кого еще до начала гормонотерапии имелись стигмы дисгормоноза, – это однозначно наши пациенты, на каком бы этапе аллопатического лечения они не находились в данный момент.
Исходя из опыта моих учителей, и собственной практики, я назначаю гомеопатическое лече-ние всем, кто обращается за помощью, вне зависимости от одновременного применения какого-либо другого метода терапии. Единственное, о чём всегда прошу своих пациентов, - не начинать одновре-менно несколько разных методов лечения. В таком случае разобраться в том, что улучшает, а что ухудшает состояние чрезвычайно сложно. В лечении гормонозависимых больных используется вся палитра гомеопатических лекарств. Однако, анализируя истории болезней, мы говорим о более или менее частом применении лекарств при той или иной патологии.
Очень велик соблазн использования гомеопатических препаратов, приготовленных из гормо-нов у больных, принимающих соответствующие гормоны. На сегодня в гомеопатии применяют Follicullinum, Satyrinum, Thyreoidinum, Insulin и многие другие.
Гомеопатические гормональные препараты не стали альтернативой аллопатиче-ской гормонотерапии.
В патогенезах гомеопатических Thyreoidinum, Satyrinum, Folliculinum описаны клинические проявления как симптомов недостаточности соответствующих гормонов, так и симптомов их избы-точности. В книге Агеевой описано, что в низких потенциях (3, 4Х) отмечено заместительное дейст-вие Thyreoidinum, в высоких потенциях (6-30СН) он может быть использован при тиреотоксикозе.
Применяя высокопотенцированный Thyreoidinum 1000CH в случаях декомпенсиро-ванного гипотиреоза, я неоднократно сталкивалась с феноменом увеличения зоба и усиления проявлений гипотиреоза. Я меняла ритм приёма, потенции, но этот феномен повторялся с обидным постоянством. Состояния декомпенсации, наблюдаемые в этих случаях, были длительными (более 2-3 месяцев) и достаточно тяжелыми.
У пациентов с декомпенсированным гипотиреозом я воздерживаюсь от примене-ния и гомеопатического Thyreoidinum, и солей йода, предпочитая препараты, в патогенезе которых есть имеющиеся у данного пациента симптомы, но нет указаний на прямое воздействие на щитовид-ную железу. Этот феномен я не наблюдала при назначении указанных лекарств там, где, встречаясь с явной «гипотиреоидной конституцией», не получала ни лабораторных, ни ультразвуковых подтверждений зоба и гипотиреоза. Вероятно, в таких случаях это были пациенты из группы СКГТ (субклинического гипотиреоза).
Вводя в организм такие гомеопатические препараты, как Тyreoidinum, Iodum, и т. д. мы, без-условно, не компенсируем количественный дефицит этих веществ в организме. За счет чего же может развиваться гомеопатический эффект?
А) за счёт изменения чувствительности рецепторов мишеней;
Б) за счёт активации медиаторов или избирательной инактивации блокирующих гуморальных факторов;
В) за счёт воздействия на саму железу или систему её центральной регуляции (гипофиз - гипоталамус);
Г) за счёт включения всех перечисленных и ряда неучтённых или неизвестных нам механизмов.
Повторяю, с эффектом угнетения деятельности щитовидной железы при назначении гомеопа-тического Тиреоидина я неоднократно столкнулась при манифестном гипотиреозе, со сниженным содержанием Т3 и Т4, и повышением уровня ТТГ в крови (состояние декомпенсации). При назначе-нии потенцирванного Thyreoidinum 1000CH на фоне приёма малых доз L-тироксина (50-100 мкг), ли-цам с нормальным уровнем ТТГ и клинически субкомпенсироварованным состоянием, эффектив-ность лечения заметно возрастала. Увеличилась работоспособность, физическая активность, снижал-ся вес, улучшалась толерантность к холоду.
Дважды пришлось наблюдать явление, когда на фоне адекватно подобранного L-тироксина, через 3-5 нед. после начала приёма гомеопатического Тhyreoidinum 1000CH, развилась клиническая картина гипертиреоза: тахикардия, возбуждение вплоть до фобий, бессонница. Со снижением дозы L-тироксина (в 1-м случае - с 50 до 25 мкг, во 2-м - с 75 до 25 мкг) эти явления проходили, и состояние компенсировалось. В обоих случаях, с мая по ноябрь-декабрь, L-тироксин был отменён совсем.
Каким представляется механизм этого феномена? Проблема гипотиреоза - не только (и не столько) количественный дефицит тиреоидина, но и нарушение его рецепции органами - мишенями. Возможно, гомеопатический Thyreoidinum улучшает периферическую рецепцию собствен-ного тиреоидина. За счёт этого на первом этапе происходит повышение потребности в гормоне, которую истощённая железа и гипофиз не могут удовлетворить в данный момент. Это усугубляет проявления гипотиреоза и компенсаторное увеличение железы (не этим ли можно объяснить гомео-патические обострения?!). Повышенная потребность может быть компенсирована дозой экзогенного гормона, адекватной состоянию на данный момент. Но, по мере улучшения рецепции собственного гормона, уменьшается и потребность в экзогенном гормоне, необходимом для компенсации состоя-ния. Назначаемый на фоне компенсированного экзогенным гормоном или субкомпенсированного гипотиреоза потенцированный Тиреоидин значительно улучшает самочувствие и показатели тирео-идного обмена. Это аналогично эффекту тренировки, активации и адаптации системы на более высо-ком уровне. Но система, пребывающая в состоянии декомпенсации, в ответ на тренировочную на-грузку даёт срыв. И наоборот, компенсированная система вполне доступна тренировке. При прогрес-сирующем улучшении состояния доза экзогенного гормона может быть уменьшена или отменена. Такой выход возможен при относительно сохранной функции и железы и центральной регуляции. Длительное применение экзогенных гормонов, дегенеративные изменения в железе, частичное уда-ление железы ведут к её угнетению и нарушению механизмов регуляции деятельности железы («нет резервов и неоткуда взять»). В этих случаях, вероятно, гомеопатический Тhyreoidinum не будет эф-фективен, и маловероятно, что вслед за ухудшением состояния наступит улучшение. Почему такой эффект наблюдали для Тhyreoidinum и не наблюдали, например для Graphites? Не исключаю, что в силу «одноканальной» рецепторной специфичности гормон-рецептор. Т.е., в случае изопатии мы используем только один «канал связи», который уже повреждён болезнью. В случаях применения того же Graphites могут включаться и другие, неспецифические каналы. Например, акти-вация системы глюкокортикоидов через гипоталамус активирует систему тиролиберин-ТТГ-тироксин.
Опытный водитель знает, что езда по хорошей объездной дороге часто оказывается более бы-строй и безопасной, чем по избитой и изрытой прямой. Изопатические назначения активируют пря-мые пути воздействия на «поломку», но не помогают организму использовать «обходные пути».
Гомеопатический Cortex 200CH на фоне лечения кортикостероидами я назначала там, где чётко проявлялся синдром Иценко-Кушинга. Особого эффекта при синдроме Иценко-Кушинга, развившемся на фоне длительного лечения большими дозами глюкокортикоидами, от при-менения Cortex я не обнаружила. Возможно, что именно у этой группы больных канал Cortex оказы-вается самым «избитым», и именно здесь следовало бы искать «обходные пути». По результатам ана-лиза историй болезни лиц из этой группы, эффективными оказывались Natrium arsenicosum, Graphites, Antimonium crudum, Calcium fluoricum, Cinnabaris, Kalium bichromicum, - лекарства, в пато-генезах которых нет описания «кортексного» габитуса. Думаю, что синдром Иценко-Кушинга, развившийся на фоне приёма больших доз кортикостероидов, нельзя считать маркером для назначения гомеопатического Cortex.
Хорошие результаты при применении Cortex 200CH были у больных, имевших до лечения глюкокортикоидами «кортексные» стигмы. В этой группе потенцированный Cortex, назначен-ный на фоне лечения кортикостероидами, позволял уменьшить побочные эффекты кортико-стероидов, снизить их дозу и ускорить отмену.
Не исключаю, что подобный феномен повторялся и в случаях наших неудач с примене-нием других гомеопатических лекарств гормонального происхождения.
КАК ПОСТУПАТЬ С ГОРМОНАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, КОТОРЫЕ ПАЦИЕНТ ПРИНИМАЛ ДО НАЧАЛА ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ?
На фоне гомеопатического лечения следует стремиться к постепенной отмене гормонов, аде-кватно состоянию больного. Не рекомендована одномоментная отмена гормонов и начало гомеопа-тического лечения.
1. Снижение доз гормонов щитовидной железы рекомендовано начать уменьшать летом, «подыгры-вая» природе. Ультрафиолетовые лучи стимулируют работу щитовидной железы, и «тренировка» проходит легче. Сохраняется принцип постепенности, и тщательный контроль клинических и ла-бораторных показателей. На мой взгляд, оценка самочувствия пациентом весьма субъективна, и в большей степени зависима от изначальных жизненных установок. Важен контроль не только Т4 и Т3, но и ТТГ, характеризующего напряжённость работы гипофиза. Длительно сохраняющиеся высокие показатели ТТГ на фоне приёма Тироксина говорят о возможном истощении тиреотроп-ной функции гипофиза, и развитии тиреоидной недостаточности.
2. Я никогда не отменяю назначенный ранее инсулин, рекомендуя лишь очень осторожно корректи-ровать его дозу по мере улучшения состояния. Не могу вспомнить случай, когда бы мне удалось отменить инсулин. При общем улучшении состояния, уменьшении осложнений, уровень сахара и потребность в инсулине изменялись мало.
3. Женщинам детородного возраста, применяющим гормональные контрацептивы, я однозначно их отменяю, и без предварительной подготовки назначаю необходимые гомеопатические лекарства. В этом случае гормоны работают по принципу «фомки», взламывая самые потаённые «сейфы» организма. Достаточно резко я отменяю и женские гормоны, назначаемые в климактерии с замес-тительной целью. Я не видела при этом особо тяжёлых осложнений, а отмечавшиеся нарушения, как правило, неплохо корректировались гомеопатическими лекарствами. Проблемы, с которыми приходилось сталкиваться при отмене гормональных препаратов у женщин в климаксе: возоб-новление приливов, ухудшение настроения (вплоть до депрессии), снижение либидо. Считаю не-обходимым предупреждать пациентов о возможности подобных ухудшений. Кстати, гомеопати-ческий Folliculinum у этой группы пациентов оказывается препаратом «первой пятерки».
4. Как показывает опыт, для пациентов, использующих к началу гомеопатического лечения гормон-содержащие мази, нежелательна одновременная отмена мази и назначение гомеопатических средств. Это провоцирует обострение кожных аллергозов. Частота развития гомеопатических обострений у лиц, получавших такие мази, значительно выше, чем у тех, кто их не использовал. Как правило, я рекомендую отменить мазь, что провоцирует усиление высыпаний, и только спус-тя 2-3 недели, когда элементы сыпи начнут угасать, начинать приём гомеопатических средств.
5. При гормонозависимой астме необходимо выяснить и чётко зафиксировать в истории болезни, сколько раз в сутки пациент использует гормонсодержащие ингаляторы, какое количество табле-тированных глюкокортикоидов получает на момент первой встречи. На фоне изначальной дозы гормонов я назначаю гомеопатическое лечение, рекомендуя по самочувствию уменьшать количе-ство ингаляций. Отмена таблетированного преднизолона, при общем улучшении состояния, про-исходит по схеме ¼ таблетки 1 раз в неделю, и, если обстоятельства позволяют, то через 2-4 не-дели, - по ¼ таблетки раз в три дня. Принцип «тише едешь, дальше будешь» работает в подобных случаях, как нигде. Иногда, к сожалению, приходится возвращаться на исходные позиции. Это очень травматично для больного, надежда на возможность отмены гормонов уменьшается. Обыч-но в начале лечения я предупреждаю пациента о возможности и такого варианта. Очень важно, чтобы пациент понимал ход лечения, был союзником врача. Случаи эти, как правило, трудные, но не бесперспективные.
Выводы.
1. Гомеопатическое лечение на фоне гормонотерапии необходимо проводить с учётом премор-бидного фона и особенностей течения заболевания.
2. Специфические осложнения, развившиеся на фоне длительной гормонотерапии, не могут служить маркерами для назначения соответствующих гомеопатических лекарств гормо-нального происхождения.
3. Гомеопатические препараты, назначенные на фоне гормонотерапии, имеют безусловное преимущество в сравнении с изопатическими, снижая риск развития лекарственных обост-рений.
4. Отмена аллопатических гормонов на фоне гомеопатического лечения требует подчинения ряду правил, позволяющих избежать ухудшения состояния больного и обострения гормоно-зависимого заболевания.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Ганеманн C. Лечение хронических болезней и гомеопатическая доктрина. – М.: Олло, 1993.
2. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. – М.: Практика, 1999.
3. Попова Т. Д. Феномен лекарственного обострения в гомеопатии // Сборник статей и докладов – Киевская гомеопатическая школа. - К.: Випол, 1994. – С.35-39.
4. Иванив А.П. О механизме действия динамизированных лекарственных средств и его интерпретации раз-личными школами // Вестник гомеопатической медицины. – 1999. - №4.

ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НА ФОНЕ ГОРМОНОТЕРАПИИ. Прогнозирование осложнений гормонотерапии. Особенности гомеопатической курации больного, получающего гормонотерапию. Выбор изопатической и гомеопатической терапии. Е.Ф. Финберг (Киев, Ук-раина)
Статья содержит анализ опыта гомеопатического лечения больных, применяющих гормоны. Приведена сравнительная эффективность изопатических и гомеопатических назна-чений на различных этапах лечения. Описаны признаки, позволяющие прогнозировать осложне-ния гормонотерапии. Даны рекомендации по уменьшению дозы гормонов, вплоть до их отмены на фоне гомеопатического лечения.