ЗАПОР: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ.
ИЗЯЩНОСТЬ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ЕЁ РЕШЕНИЮ

Н.С. Гуцол, И.П. Цимбал, Л.П. Гуцол, Э.Н. Гуцол
Украина, г. Винница
Винницкий Национальный медицинский университет
Винницкое областное Общество врачей-гомеопатов

Constipation: the state of the problem today. The elegance of the homeopathic approach to its solution. N. Hutsol, I. Tsymbal, L. Hutsol, E. Hutsol (Vinnitsa, Ukraine)
The definition of constipation, modern views on its etiology and pathоgenesis, statistic data as for the rate of this pathology are given in the article. As it is constipation that is the main factor of the colorectal cancer development the authors emphasise that the accurate diagnostics is neces-sary to find oncopathology in such patients as early as possible. The authors discuss modern allo-pathic ways of management. Basing on their own experience they come to the conclusion that clas-sic homeopathy which is characterised by high efficacy and elegance is the most rational way of constipation cure.

Согласно данным литературы, запорами постоянно или периодически страдает каждый 3-4-й взрослый человек [14]. Запоры в три раза чаще встречают у женщин, чем у мужчин, при-чём рост их частоты наблюдают после 65 лет. Так, в Великобритании предъявляют жалобы на запоры около половины жителей, в Германии - до 30%, во Франции - более 20%. Но эти данные нельзя назвать точными, поскольку за консультативной помощью обычно обращаются не более 25% лиц из числа страдающих запорами. Такие статистические данные достаточно тревожны, в связи с тем, что именно запоры являются главным фактором риска колоректального рака, так как способствуют увеличению уровня канцерогенных метаболитов в полости кишки в два раза, и увеличению продолжительности их контакта со слизистой оболочкой кишечника [14].

Запор - хроническая задержка опорожнения кишечника больше чем на 48 часов, кото-рую сопровождает хотя бы один признак, продолжительностью не менее 3 месяцев: ощущение неполного опорожнения, небольшое количество (менее 100 г) и густая консистенция кала, по-требность в длительном натуживании [5,9,11,13,14].

Частота стула у здоровых людей колеблется от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю, и за-висит от типа питания и жизни, привычек. У большинства здоровых людей дефекация проис-ходит раз в день, преимущественно в утренние часы; объём каловых масс мягкой консистенции составляет 100-200 г в сутки [4,17]. Физиологичность утреннего стула заключена в следующем: именно под утро завершается ночное формирование каловых масс, достаточных для регуляр-ной реализации акта дефекации. При переходе утром из горизонтального положения в верти-кальное срабатывают рефлексы дефекации (ортостатический, сигморектальный), утренний подъём адреналовой активности расслабляет анальный сфинктер. Отмечено, что при утренней дефекации риск развития запора значительно ниже, чем при дефекации в другое время [20].

В настоящее время достаточно глубоко изучены как этиология, так и патогенез запоров. Нормальное функционирование толстой кишки обеспечивают несколько важных физиологиче-ских процессов: адсорбция жидкости и электролитов; перистальтические сокращения, которые возникают после еды и/или питья, и способствуют продвижению каловых масс к прямой кишке (желудочно-кишечный или постпрандиальный рефлекс); и дефекация, рефлекс на которую воз-буждает острое растяжение ампулы прямой кишки. При этом транзит по толстой кишке являет-ся результатом координированных волн трёх типов: быстрых низкоамплитудных, редких высо-коамплитудных и тонических. Процесс может быть усилен повышением внутрибрюшного дав-ления при натуживании [5,13,14].

Запоры могут развиться при функциональных и органических поражениях кишечника или иных органов пищеварительной системы, других систем организма. Выделяют два основ-ных механизма развития запоров: замедление транзита содержимого по кишечнику вследствие дискинезии толстой кишки или механического препятствия (опухоль, флегмона, стриктура) и нарушение акта дефекации. Дискинезия толстой кишки - это нарушение кишечных сокращений и/или нарушение тонуса кишки, обусловленное проблемами нервной и гуморальной регуляции работы кишечника, вследствие заболеваний головного и спинного мозга, воспалительных по-ражений кишечника, особенно, аноректальной зоны, эндокринной системы, а также ряда ток-сических воздействий, приёма некоторых медикаментов, нарушения кровообращения в сосудах кишечника [13,14]. В зависимости от причинного фактора и особенностей развития запоров, современная гастроэнтерология выделяет следующие типы запоров:

 алиментарный,
 неврогенный,
 рефлекторный,
 психогенный,
 гемодинамический,
 воспалительный,
 проктогенный,
 механический,
 обусловленный аномалиями развития тол-стой кишки,
 токсический,
 медикаментоз-ный,
 эндокринный,
 обусловленный нарушением водно-электролитного обмена,
 дисбиотический [4,21].


Задержка стула у лиц пожилого возраста дала основание для введения понятия «старче-ский запор», причины которого: снижение физической активности; прогрессирование уже имеющихся заболеваний, типичных для старческого возраста (атеросклероз, спинальные нару-шения, депрессия, паркинсонизм); свойственные этому возрасту особенности обменных про-цессов (гипоксия, снижение скорости репаративных процессов, дегенерация нервных узлов, отвечающих за моторику ЖКТ, снижение синтеза регуляторных гастроинтестинальных пепти-дов, дисбиоз), а также частое употребление различных медикаментов, которые способствуют возникновению запоров [14].

Современные руководства по гастроэнтерологии содержат сведения, что клиническая картина запоров достаточно разнообразна и, в значительной мере, зависит от этиологического фактора и особенностей патогенеза основного заболевания, что рекомендовано учитывать при дифференциальной диагностике [4,5,9,11,13,14,17,20,21,22].

Ниже приведена схема, согласно которой рекомендовано ведение диагностического по-иска при жалобах на запор: I этап (оценка клинических данных, рентгенологическое обследо-вание кишечника); II этап (колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника); III этап (специальные методы исследования, кото-рые позволяют оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, микробный спектр, содержание летучих жирных кислот (интегральный показатель микробного ценоза), состояние запирательного аппарата прямой кишки, функцию других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, вегетативной нервной системы). Для женщин обяза-тельным является осмотр гинеколога, с целью определения положения матки [14]. Выполнение этой программы даёт возможность дифференцировать функциональную и органическую при-роду запора и, что крайне важно, исключить онкопатологию.

Лечение запоров определяют его тип и факторы, вызвавшие заболевание. Так, нормали-зация стула при органических запорах, прежде всего, зависит от эфективности лечения основ-ного заболевания [4,5,7,8,9,11,13,14,17,20,21,22].

При функциональных запорах в настоящее время рекомендуют проводить такие меро-приятия. Необходимо придавать большое значение режиму физической активности пациента и психотерапии. Рекомендуют пояснять пациентам, что необходимо добиваться опорожнения кишечника утром после достаточно объёмного завтрака (чтобы использовать желудочно-кишечный рефлекс) и, ни в коем случае, не подавлять позыв к дефекации в связи со спешкой, стыдливостью и т.п. За 30 мин до завтрака необходимо выпить стакан холодной воды (лучше газированной). В туалете больной должен принять позу, наиболее благоприятную для акта де-фекации [14]. Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, пациенту нужно при-держиваться активного двигательного режима: плаванье, гимнастика, ходьба на лыжах, спор-тивные игры [14]. Назначают диетотерапию и физиотерапию. При запорах с гипомоторной дискинезией рекомендуют: сидячие ванны с одновременным самомассажем живота; восходя-щий душ, подводный душ-массаж; электрофорез с кальцием, прозерином; ультразвук по ходу нисходящей и сигмовидной кишки; диадинамотерапию; ультрафиолетовое облучение передней стенки живота. При преимущественно спастическом характере запора - грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации на нижнюю часть живота [14]. Кроме того, назначают настойку ва-лерианы, собачьей крапивы, бромиды, транквилизаторы [4,5,11].

В случаях, когда перечисленные лечебные мероприятия, проводимые в течение 3-4 ме-сяцев, не устраняют запор, назначают препараты слабительного действия, которые по механиз-му влияния на опорожнение кишечника разделяют на 4 группы [8]: 1) средства, вызывающие раздражение рецепторного аппарата кишечника (производные антрахинонов (препараты сены, крушины, ревеня); производные дифенилметана (бисакодил, лаксанедин, дульколакс, гутта-лакс); агонисты 5-НТ-рецепторов кишечника; касторовое масло); 2) средства с осмотическими свойствами (натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская, лактулоза, форлакс, фортранс, норгалакс); 3) средства, увеличивающие объём содержимого кишечника (отруби, метилцеллю-лоза, морская капуста); 4) средства, которые способствуют смягчению каловых масс и облег-чают их скольжение (вазелиновое и миндальное масло, свечи с глицерином).

Однако, ведущие отечественные и зарубежные гастроэнтерологи подчёркивают, что слабительные средства можно принимать в течение коротких промежутков времени, так как в при их длительном применении могут развиться достаточно серьёзные побочные эффекты: ал-лергические реакции (сыпь, синдром Стивенса-Джонса, медикаментозный шок, волчанкопо-добный синдром); медикаментозная диарея; нарушение функции тонкой кишки (синдромы мальабсорбции и экссудативной энтеропатии); энтероколит; меланоз толстой кишки (главным образом, при длительном приёме антрахиноновых средств); кишечная непроходимость (от де-риватов клетчатки, за счёт их набухания); рак различных отделов ЖКТ (вследствие больших количеств вазелинового масла); хронический гепатит, цирроз печени; анальный зуд (при выде-лении масла через анальное отверстие); липидные пневмонии (у лиц пожилого и старческого возраста, при приёме внутрь вазелинового масла в положении лёжа, при дисфагии), раздраже-ние анальных трещин и опухолей прямой кишки, обострение воспалительных заболеваний прямой кишки и геморроя при применении глицериновых свечей. Согласно данным литерату-ры, злоупотребление слабительными средствами, особенно в пожилом возрасте, непосредст-венно нарушает моторику толстой кишки и/или вызывает дисбаланс кишечной абсорбции [14].

Кроме того, длительное применение вазелинового масла может нарушить всасывание жирорастворимых витаминов (ретинола, кальциферола, нафтохинонов). Употребление осмоти-ческих солевых или стимулирующих кишечник слабительных провоцирует появление жидкого стула. При хронических запорах солевые слабительные вообще не следует применять, т.к. на фоне их применения, как известно, развиваются общие и атрофические изменения слизистой оболочки кишки, что обусловлено их прямым раздражающим воздействием [14]. При длитель-ном применении норгалакса может возникнуть ощущение жжения в области ануса, в отдель-ных случаях - застойные явления в прямой кишке. Особенно осторожно советуют применять этот препарат при анальных трещинах, кровотечениях, ректоколите [14].

Когда длительное (на протяжении 1,5-2 лет) настойчивое лечение не приносит резуль-татов и, к тому же, нарастают явления интоксикации (например, при аганглиозе), может встать вопрос о необходимости оперативного лечения (деко- или илеоректальный анастомоз, который иногда выполняют вместе с гемиколектомией). Однако, согласно данным литературы, почти в половине случаев результаты операции бывают неудовлетворительными, так как относительно быстро запор может возобновиться [14].

Лицам с функциональными запорами полезно санаторно-курортное лечение на баль-неологических курортах с тёплым морским горным климатом, или в санаториях, неподалёку от места их проживания. Выбирая курорт, следует учитывать не только состояние ЖКТ, но и нервной, сердечно-сосудистой систем, психические особенности (характер невроза, черты лич-ности) [14]. Отметим, что активно проводимые на курортах кишечные орошения не показаны лицам с выраженным дисбактериозом кишечника [14].

Таким образом, обзор современной научной медицинской литературы приводит к сле-дующим выводам:

Запоры остаются одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии, по-скольку достаточно часто встречаются, и являются основным фактором риска развития коло-ректального рака.

Каждый из предлагаемых в настоящее время методов лечения этой патологии отличают более или менее серьёзные побочные эффекты, а также ряд противопоказаний, что часто делает невозможным их применение, особенно, у детей и людей пожилого и старческого возраста, с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

В связи с тем, что длительное применение слабительных средств непосредственно при-водит к нарушению моторики толстой кишки и процессов кишечной реабсорбции, применение указанных препаратов при хронических запорах нерационально, поскольку замыкает «пороч-ный круг».

Об отсутствии в арсенале современных аллопатов лекарств, которым была бы присуща достаточная эффективность и, в то же время, достаточно хорошая переносимость и безвред-ность, свидетельствует тот факт, что ежедневно к гомеопату обращаются больные с жалобами на запор. Наш собственный опыт показал, что около 57% больных, обращавшихся к нам в по-следние 5 лет, спонтанно, или при направленном опросе предъявляли эту жалобу.

В нашей практике есть случаи, когда в течение 2-3, а то и 12 лет, родители, по их сло-вам, буквально плакали вместе со своими детьми по этому поводу, вели календари, в которых день состоявшейся дефекации отмечали красным. О каком качестве жизни может идти речь в такой обстановке!… Всё это и побудило нас провести анализ современного состояния пробле-мы, а также поделиться собственным опытом лечения таких пациентов.

Врачам, практикующим классическую гомеопатию, хорошо известна та богатейшая па-литра красок, подаренных нам Природой, с помощью которых мы мягко и, в то же время, в по-давляющем большинстве случаев, достаточно быстро возвращаем организму гармонию здоро-вья [1,2,3,6,10, 12, 15,16,18,19]. Каждому из нас не раз приходилось слышать от довольных на повторном приёме пациентов (уже через 2-3 недели!): «Доктор! У меня нормальный стул!!! Такого не было 40 лет!». Или: «Доктор! Мне так нравится мой стул! Я не могу поверить, что мой запор мог так быстро уйти!». Уверены, что коллегам-гомеопатам скучно читать эти строки: это так им привычно, банально.

Как мы лечим? Позволим себе ответить словами глубокоуважаемой Елены Федоровны Финберг, блестящего киевского гомеопата: «Лечу так, как считаю нужным». Руководство к действию у нас одно - Закон Подобия [2,3,6,10, 12, 15,16,18,19]. Однако, несколько случаев из нашей практики, полагаем, покажутся интересными, как начинающим коллегам, так и гомеопа-там с солидным опытом.

Случай 1. Женщина 72 лет, обратилась три года назад. Одна из основных жалоб – за-пор, многие годы. Периодически пациентка ощущала позывы, но опорожнения кишечника не происходило, либо оно было неполным, оставлявшим мучительный дискомфорт. Сон плохой: часто снится напряжённая работа. Отмечает постоянную сонливость, ухудшение памяти (забы-вает, что хотела сказать). Настроение снижено. Понижен слух. Кроме того, было множество жалоб со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. В течение ряда лет - пи-щевая и медикаментозная аллергия. К гомеопату обратилась за помощью в связи с отсутствием результатов от неоднократных курсов аллопатического лечения.

Около 20 лет назад пациентка перенесла травму позвоночника (ножевое ранение), после которого в течение ряда лет сохранялся парез нижних конечностей. Еще раньше болела менин-гитом. Эти анамнестические данные сразу показались яркими, ключевыми, и уже не позволили думать о дифференциальном диагнозе Silicea – Opium - Graphytes и т.д. Запор был расценен как «следовое заболевание» от перенесенной травмы. Назначение: Hypericum 200 CH, 1 раз в неде-лю [1,2,6,10,15,16,18,19]. Блестящий результат не заставил долго себя ждать. Уже через три не-дели пациентка отметила нормализацию стула. В течение вот уже трёх лет она радуется значи-тельному улучшению качества жизни.

Хотелось бы подчеркнуть, что до этого случая Hypericum не числился в нашем арсенале в качестве «лекарства от запоров». Мы, как рекомендует литература, достаточно широко при-меняли его при вертеброгенной ишиалгии, проблемах послеоперационного периода [1,2,6,10,15,16,18,19]. И во многих руководствах по гомеопатической Materia Medica нам не удалось обнаружить указаний на то, что Hypericum может принести успех при лечении запоров [1,6,10,12,15,16,18,19]. Однако, в руководстве Н.М. Вавиловой такие сведения есть [2].

Сослужил добрую службу этот препарат при запоре ещё один раз в нашей практике.

Случай 2. Студентка медицинского университета, 21 год. Обратилась по поводу ато-нического запора в течение последних нескольких лет. Причиной появления этой проблемы чётко считает травму (ушиб позвоночника). Решено было назначить лекарство по этиологиче-скому принципу и в данном случае. Hypericum 200 CH не подвёл и в этой ситуации. Катамнез 2 года. Девушка-пациентка счастлива, особенно потому, что ушли беспокоившие на фоне запора множественные высыпания на лице.

Таким оказался логический ряд, принесший исцеление и юной, и пожилой пациентке.
Годы практики заставляют нас вновь и вновь повторять: классическая гомеопатия - тот ценнейший метод, применение которого возможно в любых возрастных группах, без боязни через день-другой столкнуться с тяжёлыми побочными эффектами, аллергическими реакциями. Это идеальный вариант при необходимости длительного лечения, а также при наличии сопут-ствующей патологии. Больше того, подобранное по Закону Подобия динамизированное средст-во обычно оказывает целостное регулирующее влияние, мягко приводя организм к исцелению [1,2,3,6,10,12,15,16,18,19].

ЛИТЕРАТУРА:
1. Буарон М., Пейре-Фико А. Гомеопатия. - М.: ПРИЗ. - 2000. – 256 с.
2. Вавилова Н.М. Гомеопатическая фармакодинамика. - Смоленск: Гомеопатический центр,1994. - Ч.1.
3. Ганеман С. Органон врачебного искусства. - М.: Атлас,1992. - 208 с.
4. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства //Клин. медицина. - 1997. - №1. - С. 52-56.
5. Ивашкин В.Т., Комаров В.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. - М.: Вести, 2001.
6. Келер Г. Гомеопатия. - Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. - 599с.
7. Компендиум 2000/2001—лекарственные препараты / Под ред. В.М. Коваленко, А.П. Вик-торова. - К.: Моршин, 2000.
8. Мединфо’99. - Universal Source. - 1999.
9. Минушкин О.Н. Запоры и принципы их лечения //Тер. архив. - 2003. - №1. - С. 19-23.
10. Нэш Е.Б. Ведущие симптомы в гомеопатии. - Харьков,1993. - 224 с.
11. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - в 4-х т., Т.1. - М.: Медицинская литература, 1999.
12. Попова Т.Д., Зеликман Т.Я. Гомеопатическая терапия. - К.: Здоров’я,1990. - 271с.
13. Пелещук А.П., Передерий В.Г., Свінціцький А.С. Гастроентерологія. - К.: Здоров’я, 1995.
14. Свінціцький А.С. Закрепи та принципи їх лікування // Мистецтво лікування. - 2003. - № 2. - С. 20-25.
15. Фаррингтон Э. Гомеопатическая клиническая фармакология. - К.,1992. – 598 с.
16. Фатак С.Р. Краткий реперторий и Материя Медика гомеопатических лекарств. - Новоси-бирск, 2000. - 864с.
17. Хаммад Е.В. Запор: современное состояние проблемы //Российский журнал гастроэнтеро-логии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - № 5. - С. 61-64.
18. Шаретт Ж. Практическое гомеопатическое лекарствоведение. - К., 1990. – 205 с.
19. Шторх Г. Гомеопатические лекарства для практики. - К.: Здоров’я, 1993. – 96 с.
20. Шемеровский Р.А. Рекомендации по диагностике и лечению запора. - СПб., 2002.
21. Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders / Ed. by E.Corraziari. - Milano: Messaggi, 2000.
22. Salminen S., Salminen E. Lactulosa, Lactic acid bacteria, intestinal microecology and mucosal protection // Scand. J.Gastroenterology. - 1997. - V.32,Suppl. 222. - P. 45-49.

Запор: современное состояние проблемы. Изящность гомеопатического подхода к её реше-нию. Н.С. Гуцол, И.П. Цимбал, Л.П. Гуцол, Э.Н. Гуцол (Винница, Украина)
В статье приведены: определения запора, современные взгляды на его этиологию и патогенез, а также статистические данные о распространённости этой патологии. По-скольку именно запоры – основная причина развития колоректального рака, авторы под-чёркивают необходимость придерживаться схем диагностического поиска, рекомендован-ных для дифференциальной диагностики и раннего выявления онкопатологии. Приведен обзор современных схем аллопатического лечения. На основе собственного опыта, авторы делают вывод, что классическая гомеопатия, которую отличают высокая эффектив-ность и изящность, - наиболее рациональный путь к излечению при запорах.

Закреп: сучасний стан проблемі. Вишуканість гомеопатичного підходу до ії вирішення. М.С. Гуцол, І.П. Цимбал, Л.П. Гуцол, Е.М. Гуцол. (Вінниця, Україна).
У статті наведені: визначення закрепу, сучасні погляди на його етіологію та патогенез, а також статистичні дані щодо розповсюдженості цієї патології. Оскільки саме закрепи є основним чинником розвитку колоректального раку, автори підкреслюють необхідність дотримання схем діагностичного пошуку, рекомендованих для диференційної діагностики та раннього виявлення онкопатології. Подано огляд сучасних алопатичних схем лікування. На підставі власного досвіду автори приходять до висновку, що класична гомеопатія, яка відрізняється високою ефективністю та елегантністю, є найбільш раціо-нальним шляхом до зцілення при закрепах.

Информация об авторах. Николай Семёнович Гуцол – врач-гомеопат, активно участвую-щий в профессиональных объединениях, семинарах и форумах. Его отличает глубокий поход к верификации клинико-диагностических данных гомеопатического лечения. Ирина Петровна Цимбал, провизор. Лариса Петровна Гуцол – кандидат медицинских наук, преподаватель Вин-ницкого медицинского университета, основатель и Председатель Правления Винницкого обла-стного Общества врачей-гомеопатов. Автор многих публикаций в стране и за рубежом, участ-ница многочисленных Конгрессов и форумов гомеопатов. Активно переводит профессиональ-ную литературу. Элеонора Николаевна Гуцол – наследница славных семейных традиций, сту-дентка медицинского университета в Виннице.
URL: http://www.echinaceavn.narod.ru/
E-mail: myelinor@hotmail.com