ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА. ПОДХОД С ПОЗИЦИЙ MATE-RIA MEDICA

Д.И. Голосюк
Украина, г. Одесса
Одесский областной противотуберкулёзный диспансер
Научно-медицинское гомеопатическое Общество Одесской области

Problems of tuberculosis. An approach from Materia Medica view point. D.I. Golosyuk (Odessa, Ukraine)
The paper presents pathomorphological, evolution and historical correlations in the picture of tuberculosis infection and symptomatology of the nosode Tuberculinum. Because of growing morbidity rate with TB worldwide and unfavourable prognoses, the author emphasizes the necessity of integration of knowledge and therapy of patients according to the principle of similarity.



В XXI веке перед медициной встала проблема борьбы с туберкулёзом, который в 1993 году ВОЗ объявила глобальной опасностью для человечества.

Примечательно, что в 60-70 гг. ХХ века в отношении заболеваемости туберкулёзом превалировали оптимистические настроения, с прогнозами его ликвидация на всей планете. Заслуги приписывали этиотропным противотуберкулезным препаратам, над разработкой кото-рых трудились около 60 лет, с 1882 года (когда была выделена из мокроты больных палочка Коха), и которые стали применять с 40-х годов, сразу после окончания второй Мировой войны.

Медики всех цивилизованных стран пытаются ответить на вопрос, почему этиотропная и высокоэффективная терапия, как поначалу казалось, исчерпала свой потенциал не более, чем за 30 лет, и на её фоне возникла эпидемия, коснувшаяся всех стран и континентов, в т.ч. госу-дарств с высоким социально-экономическим статусом, объявлявших о ликвидации туберкулёза.

Создавшаяся ситуация диктует необходимость пересмотра подходов к проблемам ту-беркулёзной инфекции, анализа причин, препятствующих положительному их разрешению. Совершенно очевидно, что этиотропный (причинный) подход, предполагающий возможным стерилизацию организма от инфекции, не оправдал себя.

Между тем, возможно, ситуация, сложившаяся в последнее время, не приняла бы такого оборота, если бы учёные своевременно приняли к сведению взгляды на понимание болезни, предложенные И.П. Павловым и И.Г. Шиллером, работавших в разных отраслях медицины, и в разное время, но нетрадиционно трактовавших роль и значение макроорганизма и микроорга-низма при воспалении. Создатели противотуберкулёзных антибактериальных препаратов ссы-лались на труды микробиолога И.Г. Шиллера, научного сотрудника Одесского НИИ туберкулё-за, а именно: «… насильственный антагонизм … предполагает борьбу между микроорганизма-ми … выделенные вещества направлены … против микроорганизмов». Однако, И.Г. Шиллер сделал ещё одно замечание, явно никем не замеченное: «… нам известно очень много о пове-дении макроорганизма и, во всяком случае, неоспорим факт, что при инфекции на первом месте выявляется его защитная способность, о микроорганизме пока мы имеем понятие как о напа-дающей стороне, забывая, что при таком сложном вопросе, как инфекция, чрезвычайно трудно разобраться, как реагирует микроорганизм на поведение всего макроорганизма в целом. По всей вероятности, тот механизм, который позволяет патогенным микробам внедряться в орга-низм, служит ему и лучшей защитой против них. Поэтому так важно знать всё, что относится к механизму нападения и защиты микроорганизмов».

Поразительна тонкость данного вывода – практически, суть симилии, которую можно сформулировать следующим образом: механизм, который обеспечивает микроорганизму вне-дрение в макроорганизм и защиту от поражения, является лекарством против микроорганизма по принципу подобия. Знаменательно, что этиотропный и гомеопатичный варианты борьбы с инфекцией открыты одним и тем же исследователем, на основе объективного анализа результа-тов точных экспериментов.

Развивая свою мысль, И.Г. Шиллер ссылался на учение о воспалении великого физио-лога, академика И.П. Павлова, который на основании опытов на здоровых животных, признавая роль микроорганизма как реально существующий фактор, категорически утверждал, что мик-роб не может быть приматом заболевания. Приматом является макроорганизм, с его физиоло-гическими системами, которые обеспечивают нормальную жизнь организма в разнообразных, постоянно изменяющихся условиях. Физиологическое равновесие – это не покой, а спокойст-вие в пределах физиологических параметров.

Задолго до И.П. Павлова Самуил Ганеман, открывший закон подобия, доказал, что бо-лезнь – это жизнь организма в новых условиях, и реакция его систем на необычные эндо- и эк-зогенные факторы. Возможности реактивности организма строго индивидуализированы, и за-висят от присутствия у человека жизненной силы. При высокой жизненной силе человек само-стоятельно способен справиться с заболеванием. Испытания препаратов Ганеман проводил на себе и здоровых волонтёрах.

Следовательно, в лице великого авторитетного ученого-экспериментатора И.П. Павлова гомеопатическая доктрина имеет объективного апологета, на которого можно ссылаться. А ла-бораторные эксперименты И.Г. Шиллера подсказывают путь решения проблемы по принципу подобия. В этих фактах – точки соприкосновения, перекрещивание путей аллопатической и го-меопатической медицины.

Терапия туберкулёза этиотропными химиобакпрепаратами (стрептомицин, канамицин, изониазид, циклосерин, этамбутол, рифампицин и пр.) столкнулась с проблемой их побочного действия и осложнений (это достаточно хорошо освещено в литературе). К тому же, участились случаи устойчивости туберкулёзной палочки к указанным и иным средствам.

Что же касается процессов заживления в лёгких, то выяснилось (по материалам иссле-дований 1954 г., Деляриона и соавт., исследовавших материалы резецированных лёгких у по-ражённых туберкулёзом), что процессы заживления при этом заболевании аналогичны измене-ниям, имевшим место без специфической антибактериальной терапии. А.Г. Хазанов (1965) описал 2530 карт вскрытий больных, умерших от туберкулёза в больницах Ленинграда, и отме-тил снижение числа острых форм туберкулёза, а также первичного (лимфожелезистого, ин-фильтративно-пневмонического милиарного), но с увеличением числа фиброзно-кавернозных и цирротических форм. В довоенные годы, когда цирротические формы встречали значительно реже, дифференцирование между ними проводили строже (что отражено в анатомической классификации того времени - А.И. Абрикосов, 1947). В настоящее время дифференциальную диагностику между ними не проводят. Анализ материала по картам показал, что более 2/3 умерших от туберкулёза погибают непосредственно от неспецифических проявлений и ослож-нений, наступивших в ходе лечения. Среди них главное место составили амилоидоз органов и недостаточность лёгочного сердца. Если в 1932-33 гг. указанные показатели составляли 5-7 % и 4-5 %, то в 1953-1960 гг. - 40 %. Автор акцентировал внимание на том, что перечисленные ос-ложнения и проявления из года в год систематически нарастали. Мы располагаем сведениями о том, что у длительно леченых лиц резко возрос процент осложнений кандидомикозом.

Приведенные данные настораживают, так как встают проблемы обеспечения полноцен-ной жизнедеятельности и трудовой реабилитации пациентов, растёт число инвалидов.

Гомеопат А. Фон Гергардт имел большой опыт гомеопатического лекарствоведения. Он был близко знаком с проблемами туберкулёза своего времени, описал симптомы и признаки различных форм туберкулёза лёгких, и дал рекомендации по применению препаратов по прин-ципу подобия. В 1883 г., после недавнего выделения туберкулёзной палочки, но задолго до из-готовления фармацевтических противотуберкулёзных средств, доктор поделился своими сооб-ражениями о возможностях гомеопатии при туберкулёзе легких. Он писал, что тяжёлые и за-пущенные формы вылечить не может, но может ощутимо облегчить состояние больных. А вот начальные формы лечить можно, и он много раз спасал больных. Но эти высказывания опытно-го практика остались без внимания.

Эпидемия туберкулёза, постигшая человечество в ХХ веке, и продолжающаяся, являет-ся объективной реальностью. Она возникла «как бы неожиданно», на фоне применения в тече-ние нескольких десятилетий противотуберкулёзных антибактериальных и химиопрепаратов, профилактического вакцинирования новорожденных. И ни одна медицинская школа в мире на сегодняшний день не может заявить, что проблема борьбы с туберкулезом ей ясна.

В настоящее время есть два крайних направления в медицине: 1) классическая академи-ческая, Гиппократова медицина, понятная нам всем: болезнь вызывается причиной, и лекарство должно освободить организм от её вредного влияния (при инфекции причина, так называемый этиологический фактор, – микроорганизм-агрессор; раз этиология туберкулёза – соответст-вующая микобактерия, то противотуберкулёзные препараты – это оружие против туберкулёз-ной агрессии); 2) гомеопатическая, холистическая, Ганнемановская медицина, где, согласно «Органону врачебного искусства», болезнь – это реакция самого организма на сигналы нару-шения гомеостаза под влиянием причин, исходящих из внешней и внутренней среды, и на ис-ход болезни влияет только качество ответных защитных реакций макроорганизма (гомеопрепа-раты выполняют роль информационных протекторов; их подбирают согласно патогенезам ре-ально существующих материалов органической и неорганической природы окружающей нас среды обитания, частицей которой являемся и мы). По-видимому, этиотропная и органопротек-торная терапия при объединении составят единое целое. При инфекции следует учитывать роль микроорганизма. На практике следует внедрить возможности лекарствоведения обеих школ.

Изучение шлифтов костей ископаемых животных и человека каменного века позволяет утверждать, что и в отдалённые времена их кости были поражены туберкулёзом. Аналогичные выводы были сделаны и при исследовании мумий из египетских пирамид. Первое же описание туберкулёза зафиксировано в древних китайских, древнеиндийских и древневавилонских лето-писях. Санскритское название туберкулёза «Раджа Яшхади» (царь болезни) показывает, что при иерархической градации всех известных в те древние времена болезней, туберкулёз возве-ли на самое высокое и почётное место (грозного царя-владыки, которого все раболепно почи-тают, боятся, перед ним все пасуют от бессилия, чувствуют себя ничтожными).

Известная эпидемия туберкулёза («Белая чума») в XVII веке была причиной каждой 4-й смерти и, практически, все европейцы были инфицированы микобактерией туберкулёза. Сего-дняшняя ситуация признана ненамного лучшей и, к сожалению, ухудшается во всём мире. По прогнозам ВОЗ, в ближайшее время от туберкулёза умрут около 70 млн. лиц, и около 1 млрд. жителей Земли будут инфицированы. Ранее упомянутый А. фон Гергардт писал «…бугорчатка появляется и во дворцах богачей, и в хижинах, и в подвалах бедняков, и в том и в другом слу-чае она составляет результат – изнурение». И, действительно, болели и первобытных племенах, страдали фараоны, и поражены все слои цивилизованного общества в настоящем ХХI веке.

«Белая чума» XVII века – это смерть, неминуемая, только белая, в отличие от чёрной – истинной чумы. Ведь больной туберкулёзом – это бледный, худой, который умирает (обычно в молодом возрасте), угасая медленно (как свеча), из-за нарастающего дефицита дыхания или задохнувшись, утопая в собственной крови от лёгочного кровотечения. Весьма иллюстративно и русское название - «чахотка»: худеет до костей, уменьшается в размерах (чахнет), еле дышит, его оставляют дух и жизненные силы.

Приведенные характеристики представляют собой картину глубокой псоры, позднее наименованной псевдопсорой (у Ганемана), туберкулиновым диатезом или туберкулиническим (туберкулёзным) миазмом.

Данные по эволюции жизни на земле, полученные из литературных источников, свиде-тельствуют, что сапрофитирующие бактерии возникли ранее человека. Они, наряду с другими бактериями, обеспечивают круговорот элементов, тем самым делают возможной жизнь на зем-ле. Патогенные формы возникли значительно позднее, в результате приспособления к живот-ным и человеку. Возбудитель туберкулёза холоднокровных – более древняя форма, чем возбу-дитель туберкулёза птиц, а, тем более, человека (БМЭ, М., 1957. - Т.3. - С. 110). Однажды, став членом человеческого сообщества, бактерия туберкулёза не покидает его по сей день.

На путях эволюции люди прошли тяжёлую и долгую школу выживания, сталкивались с различными экстремальными ситуациями, связанными с природными явлениями и дикими жи-вотными. Они добывали пропитание, осваивали новые территории. Их жизнь была весьма мно-гообразна и мобильна. Туберкулёзная палочка, социально объединённая с человечеством, бук-вально с колыбели следует беспрерывно с ним, как внутри организма, так и во внешней среде, участвуя в многообразии жизненных перипетий и поведенческих реакций. Заметим, что тубер-кулёзная палочка настолько адаптировалась и освоилась в человеческом организме, что может проникнуть в любой орган, вызывая в нём специфический процесс. Академик А. Сперанский в начале ХХ века отметил, что клиника человека не знает другого заболевания, которое по мно-жеству форм могло бы конкурировать с тубёркулезом. Человек за весь период общения с ту-беркулёзной палочкой не смог противостоять её агрессии (оказался слабее микроорганизма). И даже, войдя в эру прогресса, великих открытий, в туберкулёзе мы не разобрались.

Известно, что при появлении инфекции первые случаи заболевания обычно проходят легко, но, по мере пассажа через организмы последующих заражённых, заболевание приобретает более тяжёлое течение. Для всех инфекций существует инкубационный период, но не для туберкулё-за. Его инкубационный период длится с зарождения человечества. Проходя пассажи через че-ловеческие организмы, он в одних случаях вызывает заболевание, в других – нет.

В.А. Любарский (1923), на основании личных опытов и опыта других авторов, заявил, что туберкулёзные палочки, попав в живой организм, погибают в нём. В «неиммунном» орга-низме гибель микроорганизмов протекает многие месяцы. При этом погибают не все, а наиме-нее жизнеспособные, а выживают, вызывая заболевание, наиболее жизнеспособные. Даже у морских свинок, отвечающих на заражение генерализованным туберкулёзом 100%-й летально-стью, гибель возбудителей туберкулёза имеет место. В организме, обладающем приобретенным иммунитетом, палочки туберкулёза быстро гибнут. Тем быстрее, чем более выражен иммуни-тет. Вот почему туберкулёзом заболевают не все лица, находящиеся в контакте с больным.

Микобактерию туберкулёза (МБТ) относят к семейству лучистых грибков из рода ми-кобактерий. Как указано ранее, она поражает все органы человеческого организма, и отличает-ся уникальным морфологическим и патофизиологическим полиморфизмом (отметил ещё И.И. Мечников), проявляя необычайную приспособляемость к факторам внешней среды. В семье кислото-спиртоустойчивых микобактерий она - единственный паразит (остальные – сапрофи-ты), причём из всех микобактерий лишь туберкулёзная палочка снабжена толстой липидной оболочкой. Существует четыре типа микобактерий туберкулёза: человеческий (открыт в 1882 г.), бычий (1898 г.), птичий (1890 г.), мышиный (1937). Болеют туберкулёзом также кролики, свиньи, овцы, рыбы, дикие животные. В большинстве случаев продукты из этих животных па-тогенны для человека в случае недостаточной термической обработки. МБТ выделяются во внешнюю среду с калом, мочой, спермой, молоком, выдерживая температуру от +80 до 200º С. Живут в пыли, грунте, сырых углах, речной воде. Под прямыми солнечными лучами сохраня-ются 2-6 ч, в молочных продуктах - 8-9 мес., при t=-23ºС сохраняют жизнеспособность до 7 лет. Для нормального роста нужен в больших количествах кислород (аэроб), а в опытах на сахарно-глицериновом бульоне даёт рост под маслом (Б.А. Школьникова, 1963), т.е. может переходить в стадию факультативного анаэроба. Б.А. Шиллер (1952) привёл опыты Неймана, Виттенштей-на, Ш. Риже о том, что туберкулёзная палочка, исчезнувшая из гидролизированной по Безонсо-ну мокроты, снова в ней появляется, если прибавить в среду глицерин-глюкозу. Автор считал, что возбудитель переходит в невидимую форму (ультравируса). Впервые Н.Ф. Гамалея устано-вил, что мёртвые туберкулёзные палочки вызывают те же поражения в тканях, что и живые.

Вполне вероятно, что это одна из многочисленных приспособительных реакций микро-организма, ответ на неблагоприятные для него действия. К примеру, рост в эру антибактери-альной терапии проявлений рубцевания, фибротизации с последующим циррозом лёгких, вполне вероятно, служит преформированным ответом МБТ на новые экологические условия, созданные туберкулостатическими и туберкулоцидными химио- и бакпрепаратами («всякое действие рождает противодействие»). Туберкулёзная инфекция и борьба с ней человека - это нечто более сложное, чем стрельба по мишени смертоносным оружием (известными высоко-эффективными противотуберкулёзными препаратами). Наблюдения об изменении реагирова-ния тканей при туберкулёзной инфекции в период антибактериальной терапии побуждают вспомнить замечания И.Г. Шиллера о том, что, зная МБТ как агрессора, мы не знаем ничего о характере её защитных механизмов. Выяснение (разгадка кода) или материальные выделения этого механизма могут стать путём для создания лекарства по закону подобия.

Туберкулиновый нозод представляет собой информацию о возбудителе. Кэтрин Култер считает, что туберкулиновый нозод обладает наиболее определённой, отличимой и ярко выра-женной картиной личности. Она отметила, что у Туберкулинум находится в конфликте два противоположных образа существования - с одной стороны, контролируемое и культивируе-мое, а, с другой стороны, атавистическое, не контролируемое. Это глубокомысленное замеча-ние может наглядно иллюстрировать сравнения некоторых результатов прувинга Туберкули-нум с этапами эволюции человечества.
1. Нозод: тенденция к быстрой перемене места жительства, «возбуждённый космополит», трудно определиться в жизни.
Эволюция: вынужденная беспрерывная миграция племён, столкновение между племенами, войны между народами с захватом чужих территорий.
2. Нозод: полон надежд, при наступлении депрессии нет чувства беспокойства.
Эволюция: развивается инстинкт самосохранения, интуиция, необходимость осторожности, внимания, сосредоточенности перед трудностями; в безвыходном положении присутствует на-дежда на выход.
3. Нозод: боязнь животных, более всего крупных чёрных собак. Приступы ярости.
Эволюция: чувство страха в ночное время, когда могут напасть дикие животные. Без освещения все они чёрные. Яростное отражение нападений диких животных.
4. Нозод: приятная девочка, ласковая, нежная как ангел, чтобы добиться своего. При отказе – грубость, жестокость.
Эволюция: развитие отрицательных черт человеческого характера – лукавства, хитрости, кон-формизма агрессоров.

Можно привести ещё ряд сравнений, но это должно стать предметом специального ис-следования. И, поскольку нозод Туберкулинум, - это характеристика самой «многоликой» и переменчивой микобактерии, то не удивляет многообразие симптоматики в его патогенезе: ментальных, интеллектуальных, эмоциональных, соматических и иных симптомах. Ведь и сама палочка туберкулёза имеет смешанные характеристики: 1) переход в невидимые формы; 2) аэ-роб, который выживает в анаэробных условиях; 3) работа уже мёртвых микроорганизмов на поражение макроорганизма; 4) множественность защитных реакций; 5) полиморфизм тканевых и морфологических реакций, способность к быстрому реагированию. Всё это не укладывается в обычные рамки поведения низших существ, какими являются класс микобактерий.

Помимо прочего, при изыскании средств борьбы с туберкулёзом величайшие трудно-сти представляет распространённость патогенных штаммов микобактерии туберкулёза на земле и на суше, как в живых организмах (инкубаторах паразита), так и вторично обитающих (в кон-формном выжидательном состоянии) во внешней среде.

Наш личный опыт лечения туберкулёза легких фармакологическими и гомеопатиче-скими препаратами на данном этапе знаний будет представлен в отдельной работе.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Агеева Т.К. Новые подходы к лечению современной хронической патологии». - М, 2000.
2. Берике В. Материя Медика гомеопатических препаратов. - М, 1997.
3. БМЭ, т.3, Бактерии. – М., 1957.
4. БМЭ, т. 18, Микобактерии. – М, - 1958.
5. Голосюк Д.И. Реабилитационная направленность в лечении туберкулёза лёгких // Пробле-мы туберкулёза в Одесской области. - Одесса, 2002.
6. Жеденов В.Н. Легкие животных и человека. – М.: Высшая школа, 1961.
7. Иванив А.П. Материя Медика, история и практика использования биотерапевтических средств (нозодов, саркодов, органопрепаратов) в гомеопатической и интегративной меди-цине). – Одесса: Астропринт, 2002.
8. Култер К.Р. Портреты гомеопатических препаратов. – М.: Гом. медицина, 1987.
9. Школьникова Е.А. Новый упрощённый метод выращивания ВК из пунктатов (1963).
10. Шиллер И.Г. Направленный антагонизм микробов. – К.: Госмедиздат, 1952.
11. Хазанов А.Т. Патологоанатомическая характеристика важнейших заболеваний легких. – Л.: Медицина, 1963.

Проблемы туберкулёза. Подход с позиций Materia Medica. Д.И. Голосюк (Одесса, Украина)
В статье представлены патоморфологические, эволюционные и исторические соотношения в картине туберкулёзной инфекции и симптоматологии нозодного средства Туберкулинум. В связи с ростом заболеваемости туберкулёзом во всём мире, и неблагопри-ятными прогнозами, автор подчеркивает необходимость интеграции знаний, и лечения больных по принципу подобия.

Проблеми туберкульозу. Підхід з позицій Materia Medica. Д.І. Голосюк (Одеса, Україна)
У статті наведені патоморфологічні, еволюційні та історичні співвідношення у картині туберкульозної інфекції та ознакоскладі нозодного препарату Туберкулінум. У зв’язку зі зростанням захворюваності туберкульозом у світі, та несприятливими прогно-зами, автор підкреслює необхідність інтеграції знань, в лікування хворих за принципом по-дібності.

Информация об авторе. Дина Ивановна Голосюк – известный в регионе фтизиатр, отори-ноларинголог, врач-гомеопат. Заведует отделением в областном противотуберкулёзном дис-пансере. Автор многочисленных публикаций по гомеопатии и фтизиатрии. Участница многих профессиональных форумов и семинаров. Активно изучает все новинки литературы и периоди-ки.