ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ
(ПРОДОЛЬНОЕ, КОНТРОЛИРУЕМОЕ, РАНДОМИЗИРОВАННОЕ,
ПРОСПЕКТИВНОЕ, «СЛЕПОЕ» ИССЛЕДОВАНИЕ)

Н.В. Башмакова, Е.В. Башмакова, М. В. Лазарева, В.И. Гудзенко
Украина, г. Одесса

Therapeutic efficacy of homoeopathic treatment of chronic pseudoallergic urticaria (sectional, controlled, randomized, perspective blind study). N.V. Bashmakova, E.V. Bashmakova, M.V. Lazareva, V.I. Gudzenko (Odessa, Ukraine)
Urticaria is a common pathology. In structure of allergic disease genesis it takes the 2nd place after bronchial asthma. The main pathophysiological mechanism of both pathogenetic forms of urticaria is increased permeability of microcirculatory flow and development of acute edema in the surrounding area. From the classical medicine point of view one of the most common and significant drawbacks of clinical studies devoted to efficacy evaluation of homoeopathic treatment (as therapeutic method, and, in particular, as to allergic response) is nonobservance (or insufficient observance) of Evidence-Based Medicine principles. Therefore additional support of the present study was an opportunity to give supportive data for the benefit of homoeopathic method efficacy. Reduction of incidence, duration, intensity and extension of cutaneous manifestations of urticaria along with decreased doses of medicamentous preparations as well as their diminished side-effects are evidence of therapeutic efficacy of homoeopathic treatment of chronic pseudoallergic urticaria. The direct evidence of homoeopathic method efficacy is complete cessation of taking medicamentous preparations by 4 of 21 patients and control of all episodes of acute cutaneous manifestations of the disease by taking homoeopathic remedies only.

Крапивница является распространенной патологией: каждый четвертый человек переносит хотя бы однократно в жизни эпизод крапивницы. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы [1,5].

Крапивница - заболевание, характеризующееся более или менее быстрым появлением на коже достаточно четко ограниченных, возвышающихся высыпаний, в виде интенсивно зудящих волдырей и папул красного или бледно-розового цвета, с наличием по краям эритемы; высыпания исчезают при надавливании. Хроническая крапивница характеризуется постоянными или интермиттирующими высыпаниями в течение шести и более недель. Обратное развитие кожных проявлений острой крапивницы занимает несколько часов, хронической - до 24 часов.

Гистологически крапивница представляет собой отек ограниченного участка кожи [2], главным образом сосочкового слоя (Кулага В.В., Романенко И.М.,1997). Выделяют две основные патогенетические формы крапивницы [2]: 1) аллергическая крапивница, характеризующаяся иммунологическим механизмом дегрануляции тканевых базофилов (мастоцитов) и базофилов крови, с последующим выделением медиаторов; 2) псевдоаллергическая крапивница, при которой дегрануляция базофилов происходит в результате воздействия на них особых соединений - либераторов, но без участия иммунологических механизмов.

Аллергическая форма вызывается аллергенами и имеет хорошо очерченные, в основном, IgE – опосредованные, иммунологические механизмы. Псевдоаллергическая крапивница более вариабельна как по факторам, ее вызывающим, так и по механизмам развития. Основным патофизиологическим механизмом обеих патогенетических форм крапивницы является повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области.

Больные с хронической псевдоаллергической крапивницей не имеют признаков атопии и повышения уровня IgE; кожные пробы чаще отрицательны, что существенно затрудняет определение этиологических факторов заболевания, и, следовательно, проведение этиотропной терапии. Патогенетическая терапия лиц с хронической псевдоаллергической крапивницей включает назначение антигистаминных препаратов 1-го или 2-го поколения, комбинированное применение Н-1 и Н-2 блокаторов гистаминовых рецепторов, стабилизаторов мембран тканевых базофилов (кетотифен, задитен) и глюкокортикоидов.

Хроническая псевдоаллергическая крапивница (ХПАК) снижает качество жизни больных и требует, как правило, длительного, и, нередко, частого приема медикаментов. Это приводит к возникновению нежелательных эффектов и развитию осложнений (сонливость, аддиктивный эффект алкоголя, головокружение, головная боль, нарушения координации движений, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, запоры, нарушения зрения и мочеиспускания, нарушения ритма сердца, увеличение массы тела и др.).

Вышеизложенное обосновывает необходимость и целесообразность поиска альтернатив достаточно традиционно применяемым лекарственным веществам, одной из которых является гомеопатический метод лечения.

Эффективность гомеопатического лечения в принципе, и аллергических заболеваний, в частности, - все еще остается предметом научных дискуссий между представителями двух клинических направлений - аллопатии и гомеопатии. С точки зрения классической медицины, одним из наиболее частых и существенных недостатков клинических исследований, посвященных оценке эффективности гомеопатического лечения, является несоблюдение (или недостаточное соблюдение) принципов Evidence-Based Medicine. Поэтому дополнительным аргументом в пользу проведения настоящего исследования явилась возможность представить весомые данные в пользу эффективности гомеопатического метода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить эффективность и безопасность гомеопатического и медикаментозного (аллопатического) лечения больных хронической крапивницей.

ГИПОТЕЗА ИССЛЕДОВАНИЯ: гомеопатическое лечение хронической крапивницы эффективно и безопасно.

СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ: контролируемое, проспективное, продольное, рандомизированное (1:1), «слепое» исследование.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: областная консультативная поликлиника и областная клиническая больница № 1 г. Одессы, городской андрологический центр.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: декабрь 1998 – май 2000 г.г.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: 34 женщины и 13 мужчин, находящихся на амбулаторном лечении. Средний возраст обследованных лиц составил 34,7± 2,3 года, средняя давность заболевания – 6,3±1,7 года, колеблясь от 2 месяцев до 12 лет.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ: ХПАК, согласно рекомендациям Пыцкого В.И. с соавт. (1995).

КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ: продолжительность заболевания ХПАК крапивницей менее 6 недель; острые инфекции любой локализации и период реконвалесценции после них; срок менее 8 недель после перенесенного обострения хронической очаговой инфекции любой локализации; наличие соматической, эндокринной и гинекологической патологии.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: влияние четырёхнедельного курса лечения гомеопатическими средствами на клинические проявления хронической крапивницы.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Получение информированного согласия больных ХПАК на участие в исследовании.

2. Параллельное исследование двух групп больных в течение 4-х недель.

3. Оцениваемые признаки крапивницы: частота, продолжительность и распространенность кожных проявлений; тяжесть каждого эпизода; дозы лекарственных средств, использованных для купирования острых проявлений заболевания и курсового лечения, кратность приема лекарств.

4. Критерии эффективности лечения: уменьшение количества эпизодов острых кожных уртикарных высыпаний (ОКУВ) и их длительности, уменьшение площади поражения при ОКУВ, уменьшение количества принятых больным лекарственных средств.

5. Критерии балльной оценки продолжительности эпизодов ОКУВ хронической крапивницы:
1) эпизод ОКУВ хронической крапивницы, разрешившийся самопроизвольно или пероральным применением медикаментов
· в течение 1 часа, 1 эпизод – 10 баллов;
· в течение 6 часов, 1 эпизод – 20 баллов;
· в течение 6-12 часов, 1 эпизод – 30 баллов;
· в течение 12 и более часов, 1 эпизод – 40 баллов;
2) эпизод ОКУВ хронической крапивницы, потребовавший инъекционного купирования ввиду неэффективности принятых внутрь медикаментов; 1 эпизод – 40 баллов.

6. Критерии балльной оценки распространенности ОКУВ хронической крапивницы установлены по «правилу девяток», при этом площадь ладони больного принята равной 1 % поверхности его тела (1 ладонь = 1 % = 10 баллов);

7. Критерии балльной оценки субъективной интенсивности зуда и жжения в каждом эпизоде ОКУВ хронической крапивницы: признак оценивался пациентом в баллах визуальной аналоговой шкалы (от 0 до 20 баллов).

8. Критерии балльной оценки аллопатических препаратов и их доз, использованных во вводном периоде исследования; а также у больных групп А и В, примененных в качестве дополнения терапии при неэффективности гомеопатического лечения ОКУВ:
1) 1 таблетка блокатора Н-1 гистаминовых рецепторов 1-го или 2-го поколения – 10 баллов;
2) 1 таблетка блокатора Н-1 гистаминовых рецепторов в сочетании с 1 таблеткой блокатора Н-2 гистаминовых рецепторов - 20 баллов;
3) 1 таблетка (5 мг) преднизолона - 20 баллов;
4) 1 ампула (30 мг) преднизолона - 150 баллов;
5) 1 таблетка кетотифена – 5 баллов.

9. Показатель тяжести клинического течения хронической крапивницы (ПТКТК) рассчитывали путем суммации баллов, характеризующих каждый эпизод ОКУВ, имевший место в период исследования: продолжительность, распространенность, интенсивность проявлений и примененное медикаментозное лечение (препарат, доза, кратность приема).

10. Рандомизацию больных в группы А и В осуществляли путем суммации цифр в отдельных ячейках таблиц случайных чисел; больные с четными значениями суммы входили в группу А, а с нечетными – в группу В; группу А составили 23 больных, в группу В –24.

11. Периоды исследования: вводный и основной:
· вводный период продолжительностью две недели, в течение которого пациенты получали ранее подобранные аллопатические препараты и вели дневники самонаблюдения;
· основной период продолжительностью четыре недели, в течение которого больные получали гомеопатическое лечение или плацебо, и вели дневники самонаблюдения;

12. Количество обследований и их сроки: первое – перед вводным периодом; второе – до начала контролируемого лечения; третье – через 2 недели от начала лечения, четвертое - через 4 недели от начала лечения.

13. Режим двигательной активности, диета, водный режим: в течение вводного периода и 4-хнедельного курса лечения больные групп А и В сохраняли привычный уровень физической активности, находились на обычной для них диете и водном режиме.

14. Лечение больных группы А:
· для купирования острых проявлений крапивницы назначали 1-2 гомеопатических препаратов в низких разведениях (3Х-12Х) на молочном сахаре; выбор препаратов основывали как на Materia Medica [3], так на рубриках реперториума [6];
· время приема: препараты принимали в течение первых 10 минут от момента возникновении зуда и высыпаний - ОКУВа;
· способ приема: одномоментно 4-6 гранул под язык, до полного рассасывания, или прием потенцированного раствора из 4-6 гранул на 100 мл воды - по 1 чайной ложке каждые 15 минут, и далее с более длительными интервалами;
· коррекцию назначенных больным разведений гомеопатических препаратов для купирования эпизодов ОКУВ проводили однократно, через 2 недели от начала лечения;
· при отсутствии в течение 1,0 часа эффекта от принятых гомеопатических препаратов больной применял те же аллопатические средства, что и во вводном периоде исследования;
· курсовое гомеопатическое лечение больных группы А включало ежедневное применение в течение 4-х недель 1-2 «конституциональных» гомеопатических препаратов в средних разведениях, индивидуально подобранных по принципу similia.

15. Лечение больных группы В:
· проводили в режиме, разработанном для группы А;
· больные группы В получали плацебо;
· плацебо для больных группы В служили гранулы молочного сахара.

16. Формы регистрации данных:
· индивидуальная регистрационная карта;
· дневник самонаблюдения пациента;
· журнал учета обследованных с отметками о больных, выбывших в ходе исследования и причин выбывания, а также - с информацией об осложнениях и побочных эффектах лечения.

17. Статистика:
· проводили статистический анализ данных, полученных от всех рандомизированных больных, включенных в исследование;
· при анализе полученных данных ставили следующие задачи: описание изучаемых параметров в группах и парные групповые сравнения.
· для анализа применен пакет программ BIOSTAT, производитель S.A. Glantz, McGraw Hill.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ особенностей клинических проявлений ХПАК во вводном периоде исследования у 47 больных показал значительную частоту эпизодов ОКУВ - от 2 до 18 (6,2±1,2) в течение двух недель; при этом не выявлено зависимости между давностью заболевания и количеством острых эпизодов. Вместе с тем, в формировании показателя тяжести клинического течения хронической крапивницы (ПТКТК) значительную роль играют продолжительность острых эпизодов, распространенность кожных проявлений и объем медикаментозного лечения. При этом у больных с давностью заболевания более двух лет ПТКТК был существенно выше, чем при давности менее двух лет – 733,5 ±30,2 и 562,4±26,4 баллов соответственно (р<0,05).

Более половины больных - 27 из 47 (57,4 %) не смогли назвать вероятные причины возникновения эпизодов обострения заболевания; 15 (31,9 %) связали их с психо-эмоциональными перегрузками, 10 (21,3 %) – с переохлаждением, перегреванием или физической нагрузкой, 5 (10,7 %) - с приемом пищи или медикаментов.

Все обследуемые применяли медикаментозные средства, преимущественно антигистаминные препараты, для купирования эпизодов ОКУВ. Побочные действия медикаментозного лечения в виде сонливости, головокружений, головной боли, нарушений координации движений, повышения аппетита, диспепсических явлений имели место у 53,2 % больных.

Существенных различий в клинических проявлениях заболевания у больных в сформированных рандомизированных группах А и В не выявлено.



Табл. 1. Динамика показателей, характеризующих тяжесть клинического течения хронической псевдоаллергической крапивницы под влиянием лечения у больных групп А и В

		Количество эпизодов обострения	уммарная характеристика эпизодов обострения (в баллах)				Тяжесть клинического течения крапивницы, баллы (2+3+4+5)
			Про- должи- тель- ность	Распростра- ненность	Интенси- вность	Меди камен тозное лечение
		1	2	3	4	5	6
Вводный период (до рандомизации)	N=47	6.2+ 1.2	218.6+ 17.3	175.4 +15.1	63.1+ 5.7	117.9+ 12.6	575.0 + 22.9
До лечения (после рандомизации)	Гр.АN= 23	6.4 + 1.3	233.5 + 20.6	165.7 + 18.2	67.5 + 6.4	123.1 + 14.6	589.8 + 28.6
	Гр.ВN = 24	6.0 + 1.4	213.9 + 22.3	184.7 + 20.3	58.9+ 7.2	112.9 +15.0	570.4 + 26.3
Через 14 дней после начала лечения	Гр.АN = 22	5.4 + 1.6	203.6 + 17.7	138.2 + 17.1	68.8 + 7.1	80.4 + 10.3	481.0 + 19.9
	Гр.ВN = 23	7.3 + 1.2	273.8 + 24.3	193.7 + 18.9	79.3 + 6.2	181.3 + 7.9	458.1 + 20.0
Через 4 недели после начала лечения	Гр.А N= 21	5.2 + 1.2	190.9 + 15.5	125.7 + 13.8	60.1 + 5.6	81.4 + 9.3	458.1 + 20.0
	Гр.ВN = 22	6.3 + 1.3	239.8 + 23.3	199.8 + 13.6	64.2 + 7.0	133.9+ 9.1	637.7+ 22.2

Как видно из таблицы 1, исследование было завершено у 43 больных; из исследования выбыли четыре больных (по два из групп А и В), которые не явились на повторный осмотр.

Через две недели от начала лечения у больных группы А, получавших гомеопатические препараты, отмечено уменьшение количества эпизодов ОКУВ, достоверное при анализе средней ошибки средней разности парных наблюдений (СОс.р. = -1,2±0,2, а также - достоверное снижение ПТКТК (589,8±28,6 и 481,0±19,9 баллов, р<0,05). Необходимо отметить, что изменение ПТКТК происходило, в основном, за счет ограничения распространенности ОКУВ и уменьшения баллов медикаментозного лечения (СОс.р. = - 27,5± 2,3 и -37,5± 3,1 баллов соответственно, р<0,05). При этом продолжительность эпизодов ОКУВ имела тенденцию к уменьшению, а интенсивность зуда и жжения – к увеличению. Гомеопатическое лекарственное обострение имело место у трёх больных группы А (на 4-5 день от начала лечения). В соответствии с дизайном исследования, больные продолжали прием гомеопатических средств в предписанном режиме; обострение копировано в течение 3 и 4 дней соответственно; необходимо подчеркнуть, что именно эти больные к концу 2-й недели исследования смогли ограничиться для купирования эпизодов ОКУВ лишь гомеопатическими средствами.

Необходимо подчеркнуть, что четыре из двадцати одного (19,1 %) больных хронической псевдоаллегической крапивницей полностью прекратили прием медикаментов, 4 из 21 (16,7 %) - снизили их дозу на 33 %, еще 5 пациентов (10,6 %) - на 25 % от исходного уровня. При этом более трети больных (7 из 18 – 38,9 %), у которых во вводном периоде имели место побочные эффекты медикаментозной терапии, и которые во время курса лечения сочетали прием гомеопатических и аллопатических средств, отметили значительное уменьшение этих нежелательных проявлений. Таким образом, гомеопатическое лечение оказалось эффективным у 13 из 21 больного, т.е. у 61,9 %.

Как видно из графика (рис. 1), через четыре недели от начала лечения у больных группы А, получавших гомеопатические препараты, положительные сдвиги изучаемых показателей сохранились.



Через две недели от начала лечения у больных группы В, получавших плацебо, имела место отрицательная динамика большинства показателей клинического течения крапивницы, что проявилось в возрастании количества эпизодов ОКУВ (р>0,05), росте их продолжительности и интенсивности (СОс.р. = +59,4±2,7 и +20,4±1,5 баллов соответственно, р<0,05). Также произошло увеличение распространенности ОКУВ и количества принятых медикаментозных средств (СОс.р. = +9,0±0,7 и +68,4±5,5 баллов соответственно, р<0,05). Утяжеление клинических проявлений, очевидно, было связано с неэффективностью плацебо. Только трое больных из 23 в течение 2-3 дней приема в начале лечения отметили эффект от приема плацебо.

Через четыре недели лечения у больных группы В количество эпизодов ОКУВ, их интенсивность и продолжительность не отличалась от таковых в группе до начала лечения, в то время как распространенность и количество принятых медикаментозных средств оставались повышенными (СОс.р. = +24,4±5,7 и +21,0±1,6 баллов; р>0,05 и р<0,05 соответственно). При этом частота и выраженность побочных действий медикаментов имели тенденцию к увеличению – с 53,2 % до 59,1 %. Очевидно, возврат к исходному уровню большинства показателей, характеризующих тяжесть клинического течения крапивницы, объясняется возвратом большинства больных к ранее выработанным алгоритмам купирования эпизодов ОКУВ.

Таким образом, проведенное исследование выявило существенное различие в динамике показателей, характеризующих тяжесть клинических проявлений ХПАК у больных групп А и В, а именно - положительную динамику у лиц, принимавших гомеопатические препараты (гр. А), и отсутствие положительной динамики у лиц, принимавших плацебо (гр. В). Полученные данные свидетельствует о том, что эффективность гомеопатических препаратов превышает эффективность плацебо. С другой стороны, уменьшение частоты, продолжительности, интенсивности и распространенности кожных проявлений крапивницы, наряду со снижением доз применявшихся медикаментозных средств, а также уменьшение выраженности их побочного действия, свидетельствуют о терапевтической эффективности гомеопатического лечения ХПАК. Прямым доказательством эффективности гомеопатического лечения является полное прекращение приема медикаментозных средств у 4 из 21 больного хронической псевдоаллергической крапивницей, и купирование всех эпизодов острых кожных проявлений заболевания только приемом гомеопатических препаратов.

ВЫВОДЫ
1. Эффективность четырёхнедельного курса гомеопатического лечения у больных хронической псевдоаллергической крапивницей превышает эффект плацебо.
2. Гомеопатическое лечение может в ряде случаев заменить медикаментозную терапию у больных хронической псевдоаллергической крапивницей.
3. Включение гомеопатических препаратов в комплекс медикаментозных средств для купирования острых эпизодов кожных проявлений у больных хронической псевдоаллергической крапивницей уменьшает распространенность высыпаний и их продолжительность.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - Одесса: Астропринт,1999. - 604 с.
2. Пыцкий В.И. и др. Аллергические заболевания /3-е изд./. - М.: Триада-Х, 1999.- 470 с.
3. Фаррингтон Э. Гомеопатическая клиническая фармакология.- Киев: Колос, 1992. - 598с.
4. Шаретт Ж. Практическое гомеопатическое лекарствоведение. - Киев: УСЭ, 1990. - 205с.
5. Drug allergy / Ed. by Vervolet D. et al. - Pharmacia& Upjohn, 1999. - 323 p.
6. Kent J.T. Repertory of the homoeopathic Materia Medica.-New Delhi: B. Jain Publishers, 1995.- 1494 p.

Терапевтична ефективність гомеопатичного лікування хронічної псевдоалергічної кро-пивниці (поздовжне, контрольоване, рандомізоване, проспективне, “сліпе” досліджен-ня). Н.В. Башмакова, Є.В. Башмакова, М.В. Лазарєва, В.І. Гудзенко (Одеса, Україна)
Кропивниця є розповсюдженою патологією. У структурі захворювань алергічного походження кропивниця посідає друге місце за бронхіальною астмою. Головним патофі-зіологічним механізмом обох патогенетичних форм кропивниці виявляється підвищення проникності мікроциркуляторного річища та розвиток гострого набряку в оточуючий ділянці. За поглядами представників класичної медицини, одним з найбільш частих і суттєвих недоліків у клінічних дослідженнях, що вивчають ефективність гомеопатич-ного лікування (як терапевтичного методу, і, окремо, відносно алергічних станів), є від-сутність дотримування (або недостатнє дотримування) принципів Evidence-Based Medicine. Саме тому додатковим аргументом на користь проведення цього дослідження постала можливість навести вагомі дані на користь гомеопатичного методу лікування. Зменшення частоти, тривалості, інтенсивності та розповсюджуваності виявлянь кро-пивниці на шкірі, нарівні із зменшенням доз використаних медикаментів, а також по-меншення виявлянь їх негативної побчної дії, є свідченнями терапевтичної ефективнос-ті гомеопатичного лікування хронічної псевдоалергічної кропивниці. Безпосереднім дока-зом ефективності гомеопатичного лікування виявилося повне припинення прийому меди-каментів у чотирьох з двадцяти одного хворого, і купирування всіх епізодів гострих шкірних проявлянь зазворювання тільки від прийому гомеопатичних препаратів.


Терапевтическая эффективность гомеопатического лечения хронической псевдоаллергической крапивницы (продольное, контролируемое, рандомизированное, проспективное, «слепое» исследование). Н.В. Башмакова, Е.В. Башмакова, М. В. Лазарева, В.И. Гудзенко (Одесса, Украина).
Крапивница является распространенной патологией. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы. Основным патофизиологическим механизмом обеих патогенетических форм крапивницы является повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области. С точки зрения классической медицины, одним из наиболее частых и существенных недостатков клинических исследований, посвященных оценке эффективности гомеопатического лечения (как метода терапии, и, в частности, в отношении аллергических реакций), является несоблюдение (или недостаточное соблюдение) принципов Evidence-Based Medicine. Поэтому дополнительным аргументом в пользу проведения настоящего исследования явилась возможность предоставить весомые данные в пользу эффективности гомеопатического метода. Уменьшение частоты, продолжительности, интенсивности и распространенности кожных проявлений крапивницы, наряду со снижением доз применявшихся медикаментозных средств, а также уменьшение выраженности их побочного действия, свидетельствуют о терапевтической эффективности гомеопатического лечения хронической псевдоаллергической крапивницы. Прямым доказательством эффективности гомеопатического лечения является полное прекращение приема медикаментозных средств у 4 из 21 больного, и купирование всех эпизодов острых кожных проявлений заболевания только приемом гомеопатических препаратов.



----------------------------------------------------------------------------------

Знаком * обозначены показатели, которым соответствуют достоверные значения средней ошибки средней разности парных наблюдений