ИНТЕГРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА: НАПРАВЛЕНИЕ ВЫХОДА ИЗ КРИЗИСА?

Н.В. Башмакова, Е.В. Башмакова, Л.В. Антипова, С. Качоха, А. Быховченко,
О.В. Мохов, Л.М. Зинченко
Украина, г. Одесса; Польша, г. Щецин
Научно-медицинское гомеопатическое Общество Одесской области,
аптека №14 г. Шецина

Integral medicine: way out of crisis? N.V. Bashmakova, E.V. Bashmakova, L.V. Antipova, S. Kachokha, A. Bykhovchenko, O.V. Mokhov, L.M. Zinchenko (Odessa, Ukraine & Stettin, Poland)
The essence of modern crisis of medicine is in crisis of adaptation. On one hand, it is crisis of adaptation of medicine itself, the system of health services to the real demands of life; on the other hand, it is critical disability of medicine to provide adaptation under the circumstances and high life quality both the healthy and sick person. According to authors’ opinion, the real way out of medicine crisis is a movement towards integral medicine.

«Те, кто только обследуют больного и лечат проявления его болезни на уровне тела, подобны людям, которые воображают, что они могут отогнать зиму, отметая веником снег от двери. Не снег причиняет зиму, но зима приносит снег».
Парацельс, философ и врач ХVI столетия

В системе человеческих ценностей здоровье занимает особое место. При его отсутствии все остальные ценности утрачивают свой смысл. Поэтому охрана здоровья, особенно во время возрастания экономической напряженности, демографического спада, экономической нестабильности является актуальнейшей задачей государства и системы здравоохранения. Здоровое население – это мощные и эффективные продуктивные силы, способные поднять экономику и благосостояние собственной страны.

Ряд демографов СССР еще в 70-х г.г. прогнозировали, что к 2000 г. средняя продолжительность предстоящей жизни (показатель того, сколько проживет родившийся в данное время человек при данном уровне смертности) будет равной 80–85 годам. Действительно, во многих развитых странах мира продолжительность жизни возрастает. В Японии, Швеции, Швейцарии, Франции и ряде других государств средняя продолжительность предстоящей жизни для мужчин равна 74–76, для женщин - 80–82 годам. Иное дело на Украине.

Сложная атмосфера экономических и социально-политических преобразований последнего десятилетия на Украине затронула почти все стороны жизни общества, в том числе и социальную сферу. Провалы в политике перехода к рыночным отношениям весьма негативно отразилась на системе здравоохранения Украины, которая вошла в период реформ, неся на себе груз недостатков монопольной организации первичной медико-санитарной помощи (гипертрофированная коечная сеть стационаров, реализующих технологии вчерашнего дня; отсутствие конкуренции между отдельными лечебно-профилактическими учреждениями и значительное снижение возможностей пациентов получить качественную медицинскую помощь независимо от их социального статуса). Об этом можно судить по показателям здоровья украинцев, которые значительно ухудшились в последние годы. С начала 90-х годов Украина вступила в полосу острого демографического кризиса. Средняя продолжительность жизни на Украине не нарастает, а падает. В 1996 г. для мужчин она составила 61,2 года, для женщин – 72,7, общая – 67,2 года. В 1997 году, по данным ВОЗ, среди 63 стран мира Украина по продолжительности жизни мужчин занимала 57 место, женщин – 45-е. Особенно велика разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин. Она равна 11,5 годам.

Министерством Здравоохранения Украины совместно с Украинским институтом общественного здоровья и Центром медицинской статистики в 2000 году подготовлен Бюллетень с официальными статистическими показателями. Согласно приведенным данным, численность населения Украины в 1999 году, в целом, составляет 49 850 926 человек. За последние годы общая смертность населения на Украине значительно возросла, и, по данным на конец 1999 года, она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от несчастных случаев, отравлений, травм, болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. Смертность населения трудоспособного возраста на 100 000 населения соответствующего возраста составила (в 1999 году) 897 – для мужчин и 231- для женщин. Рождаемость на 1000 населения составила 7,8, а смертность – 14,8. Таким образом, естественный прирост населения выражается отрицательной величиной и составляет (– 7,0) человек на 1000 населения. Младенческая смертность на Украине в 2-3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией.

Важными объективными социально-экономическими причинами, определяющими остроту кризиса медицины на Украине, являются: системная разбалансированность существующей модели национального здравоохранения в период перехода государства на рыночную экономику; несовершенство законодательной и нормативной базы; нехватка финансов; технологическое отставание от мировых медицинских стандартов; излишняя численность отдельных ресурсных компонентов (кадры, койки, сеть лечебно-профилактических учреждений и др.) и их нерациональное использование.

С другой стороны, «кризис здоровья» населения Украины, безусловно, определяет снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания, чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры).

Вместе с тем, состояние здоровья населения и здравоохранения Украины в целом, во многом определяет объективный процесс - кризис мировой медицины. Кризис медицины - это лишь частное проявление кризиса цивилизации и обострения целого комплекса глобальных проблем человечества (от экологических до экономических), от решения которых зависит сохранение человека как вида.

В широком смысле суть современного кризиса медицины состоит в кризисе адаптации. С одной стороны – это кризис адаптации самой медицины, самой системы здравоохранения к реальным требованиям жизни; с другой – это критическая неспособность медицины обеспечить в сложившихся условиях адаптацию и высокое качество жизни как здорового, так и больного человека.

Основными современными тенденциями развития медицины (как и других наук) являются:
1. дифференциация и интеграция науки, которые обусловили как проникновение в медицину математических методов обработки информации, так и формализацию данных диагностического и лечебного процессов,
2. рост объема информации в медицинской науке и быстрое её старение, следствием чего является быстрая смена диагностических и лечебных средств и приёмов, а также выявление новых нозологических форм и синдромов,
3. повышение вклада технологических инструментальных методик и компьютеризации во многих аспектах диагностики и лечения; следствием этого явилось вытеснение неинструментальных и простых инстументальных методов диагностики и лечения сложной, дорогой, трудоёмкой, автоматизированной, потенциально небезопасной для пациента лечебно-диагностической аппаратурой,
4. превращение науки в производящую силу, что привело к повышению удельного веса теоретических и фундаментальных исследований и сокращению интервала между открытием и его внедрением с одной стороны, и проникновению эксперимента в сферу практической медицины – с другой.
Проявлениями глобального кризиса медицины, обусловленного технологическими факторами, являются:
? растущая дороговизна всех видов медицинской помощи, особенно специализированной,
? противоречие между растущей специализацией медицины и снижением доступности помощи,
? возрастающее расхождение возможностей диагностики и терапии,
? прогрессирующее сужение кругозора врачей за счет их узкой специализации.


К следствиям кризиса, вытекающим из основных современных тенденций развития медицины, относят:
1. «инструментализм» или «диагностическая агрессия» - преувеличение роли параклинических лабораторно-инструментальных методов обследования; использование без достаточных оснований инвазивных и потенциально опасных методов;
2. «медикаментозная агрессия» или полипрагмазия - применение большого количества медикаментозных средств с различными механизмами действия,
3. «дегуманизация» медицины в форме:
? деперсонализации личностей врача и больного в условиях конформизма и подавления личности в современном обществе;
? «депсихологизация» медицины (неумение, нежелание, неспособность врача взаимодействовать с больным как с личностью);
? нивелирование индивидуальных различий пациентов;
? появление инструментальных и психологических барьеров между больным и врачом, взаимодействие больного с коллективом врачей-специалистов.


Необходимо признать, как ни парадоксально, что кризис медицины - продолжение (оборотная сторона) её достижений, в т.ч., наряду с указанными, научной доказательности и обоснованности основных положений; поиска причин заболеваний и «точки поломки» органа. Следствиями научно-технической революции и, в частности, антропогенного воздействия на окружающую среду с опосредованным влиянием на демографические показатели и состояние здоровья населения, являются такие проявления кризиса медицины:
? неблагоприятные сдвиги ряда демографических показателей, в том числе «постарение» населения,
? изменение течения заболеваний (патоморфизм),
? появление «болезней цивилизации»,
? рост частоты хронических неинфекционных заболеваний,
? рост заболеваемости неврозами,
? полиморбидность, полиятрия, полипрагмазия,
? увеличение частоты хронической очаговой инфекции и аллергии.


Необходимо подчеркнуть, что кризис медицины определяют не только и не столько недостатки финансирования здравоохранения, современных приборов и медикаментов, сколько сам подход медицины к здоровью и болезни; а также, во многом, то, что современная медицина практически занимается не здоровьем человека, а его болезнями. Усилия медицины на протяжении десятилетий были направлены не столько на повышение качества жизни человека, сколько на сохранение его трудоспособности. Практически официальная медицина является скорее «медициной болезней», но не «медициной здоровья».

Отсутствие стройной теории здоровья человека во многом способствовало размыванию фундаментальных принципов практической медицины:
? направленности на сохранение здоровья и предупреждение заболеваний,
? лечения причин, а не следствий,
? врачевания не болезни, а больного с учетом его индивидуальных особенностей.


Очевидно, что основным направлением выхода медицины из состояния кризиса является возвращение целостного подхода к здоровому и больному человеку.

Медицина ХХI века более не рассматривает человека как сложный механизм, состоящий из отдельных частей, каждая из которых в случае поломки может быть исправлена. Всё большее число высоко квалифицированных западных медицинских профессионалов склоняется к цельному восприятию человека, осознавая то, что не только каждый отдельный орган в организме имеет огромное влияние на жизнедеятельность всей биологической системы - человека, но и сам человек неразрывно связан с окружающей его средой и космосом. Д. Витулкас в книге «Новая модель здоровья и болезни» определил здоровье как «свободу от боли в физическом теле и состояние благополучия; свободу от страсти на эмоциональном плане, выражающуюся в диагностическом состоянии безмятежности и невозмутимости; и свободу от эгоизма в ментальной сфере, выражающуюся в полном единении с Истиной». Такое определение здоровья в сочетании с достижениями современной медицины представляет подход, который может дать оптимальные результаты в борьбе за здоровье и жизнь Человека. Оценка человеческого организма как сложной, саморегулирующейся системы, имеющей как прямые, так и обратные связи в регулировании жизненных функций, в наибольшей мере отвечает требованиям, предъявляемым к медицине сегодня, в начале третьего тысячелетия.

Каковы же основные направления выхода медицины из кризиса и сколько их?

Направление первое - семейная медицина
В настоящее время в мировой медицинской практике в системе конвенциональной (официальной) медицины фундаментальный принцип целостного подхода к здоровому и больному человеку полнее всего реализуется в лице семейного врача. Особенность этой специальности - её интегративный, общесредовой и общечеловеческий характер. Главное назначение семейной медицины - прогнозирование состояния здоровья членов семьи с учётом факторов риска; профилактика и своевременное решение психологических проблем семьи; формирование здоровой личности в здоровой семье; сохранение здоровья и его укрепление; лечение и реабилитация заболевших [7].

Направление второе – комплементарная или альтернативная медицина
Вне системы официальной медицины, в её тени и параллельно ей, в течение столетий существовала иная, альтернативная (комплементарная) медицина.

По предложению ВОЗ в 1996 году [18] термином «традиционная медицина» обозначены те подходы и способы сохранения и восстановления здоровья, которые существовали до возникновения современной медицины, принадлежали к традициям каждой страны, и передавались из поколения в поколение.

Необходимо подчеркнуть, что в последние годы повысилось качество научных исследований, посвящённых комплементарной медицине, а их количество возросло почти в 2 раза [8,9,14,15,16,17].

В Великобритании Специальный комитет Палаты Лордов по науке и технике [14] разделил все виды комплементарной и альтернативной медицины на три группы. Согласно заключению комитета, гомеопатия, иглоукалывание, остеопатия, фитотерапия и хиропрактика являются наиболее организационно упорядоченными, имеющими достаточную научную базу и доступными для населения Великобритании. Большинство видов воздействия, отнесенных ко второй группе (аромотерапия, гипнотерапия), с точки зрения комитета, являются сугубо комплементарными, их могут использовать лишь в качестве дополнения к обычному лечению. В третью группу выделены те виды комплементарной и альтернативной медицины, действенность которых не доказана (лечение кристаллами, рольфинг и др.).

Важным проявлением, и, вместе с тем, следствием кризиса медицины является укрепление позиций комплементарной (альтернативной медицины). Так, в Великобритании. Нидерландах, Бельгии, Франции и Германии 40-60% населения прибегают к услугам комплементарной медицины, и, более того, оплачивают их из своего кармана; при этом не менее 30% врачей общей практики направляют своих пациентов к представителям альтернативной медицины; расходы жителей США на альтернативную медицину возросли в течение 1990-97 гг.. с 13 млрд. долларов до 38 млрд. долларов в год [4,11,12,13]. Аналогичные данные по странам « бывшего Восточного блока» в доступной нам литературе не выявлены.

В связи с этим, определенный интерес представляют результаты социально- психологических исследований, проведенных (впервые на Украине в течение 1997-2000гг.) сотрудниками Одесского медицинского университета, врачами поликлиники № 6 г. Одессы и Городского андрологического центра «Андромед», а также провизорами аптеки № 5 г. Одессы и аптеки № 14 г. Штеццин (Польша).

Контекстный анализ полученных результатов позволил выявить следующие мотивы обращения пациентов к врачам комплементарной (альтернативной) медицины – гомеопатам, иридодиагностам, фитотерапевтам, специалистам по мануальной терапии и акупунктуре:
? убежденность в действенности методов альтернативной медицины, основанная на личном опыте или опыте значимых для респондента лиц,
? «разочарованность» в эффективности традиционный медицины,
? прописывание врачами «официальной» медицины множества дорогостоящих медикаментов,
? нередкое возникновение побочных действий и развитие осложнений фармакотерапии,
? назначение инвазивных, сложных, многоступенчатых, требующих значительных временных затрат, небезвредных и, порой болезненных, методов диагностики,
? низкие возможности врача в диагностике и лечении функциональной патологии внутренних органов хронических болевых синдромов,
? положительная оценка значительных временных затрат врача (гомеопата, иридодиагноста, фитотерапевта, специалиста по мануальной терапии или акупунктуре [6]) на первичное обследование и опрос пациента, детализацию симптомов во время обследования, акцентирования внимания на особенностях личности, признание ее уникальности (как эквивалент внимания к пациенту и его проблемам),
? возможность донозологической диагностики заболеваний, а также предрасположенности пациента к определенным заболеваниям,
? ощущение заинтересованности и сочувствия со стороны врача,
? возможности партнерства с врачом в решении проблем пациента.


Следует особо подчеркнуть высокую удовлетворенность респондентов (пациентов) качеством медицинской помощи, полученной у врачей комплементарной медицины - (78,9±3,2) баллов по 100 балльной визуальной аналоговой шкале, что существенно выше удовлетворённости результатами приёма участкового врача: (51,5±2,9, р<0,001), и приближается к таковой при контакте с семейными врачами (60,1±2,2, р<0,05).

Среди многочисленных видов комплементарной медицины в настоящее время особое место занимает гомеопатия, которую относят к «альтернативной медицине с развитой системой доказательств». Гомеопатический метод, предложенный и внедрённый Самуилом Ганеманом в 1796 году, прошёл более чем двухсотлетнее испытание в практической медицине и доказал свою эффективность. Гомеопаты не воздействуют на физические, эмоциональные, умственные и даже духовные аспекты болезни, но расценивают их как глубоко связанные между собой проявления страдания всего пациента.

Гомеопатия, как метод лечения сверхмалыми дозами динамизированных лекарственных веществ по закону подобия, имеет свои преимущества перед традиционным лечением больных [1,2,3] фармакотерапевтическими препаратами:
? выраженный лечебный эффект,
? выраженная профилактическая эффективность,
? действие на уровне всего организма,
? наличие чётких правил и принципов применения лекарств,
? отсутствие субстратно-токсических свойств, а, значит, и отсутствие побочных эффектов и осложнений, возникающих в ходе терапии,
? отсутствие индивидуальной непереносимости,
? отсутствие привыкания,
? удобство применения,
? меньшая зависимость врача- гомеопата от лабораторных и инструментальных исследований,
? низкая стоимость гомеопатических препаратов,
? возможность снижения доз сильнодействующих аллопатических препаратов (на 50% и более) при их сочетании с гомеопатическими препаратами или гомеопатическими комплексами.


Указанные особенности гомеопатии определяют её возможную роль в новом, формирующемся в последнее десятилетие, направлении – ИНТЕГРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ.

Третье направление - интегративная медицина
Редакционная статья «Integrated medicine» [5], имеет подзаголовок: «Насыщение ортодоксальной медицины ценностями комплементарной медицины».

В указанной статье дано такое определение «интегративной» или «интегральной» (синоним, используемый в Соединенных Штатах) медицине: интегративная медицина - это направление практической медицины, которое, наряду с общепринятыми методами диагностики и лечения избирательно включает в лечебно-диагностический процесс элементы комплементарной и альтернативной медицины.

Концепция интегративной медицины признана в США и находится в стадии адаптации в Великобритании. Необходимо подчеркнуть, что интегративная медицина не является синонимом комплементарной и альтернативной медицины. Определение «комплементарная (дополняющая)» медицина относят к тем видам диагностики и лечения, которые обычно не преподают в медицинских учебных заведениях, и которые можно использовать в качестве дополнения к классическим диагностике и лечению.

Интегративная медицина имеет более глубокий смысл и назначение, чем комплементарная, так как она в большей мере фокусирует свое внимание на здоровье и выздоровлении (исцелении), чем на болезни и ее лечении. Интегративная медицина рассматривает пациента как целостную личность. Поэтому, как в ходе диагностики, так и в процессе лечения, взаимодействует со всеми её аспектами - телом, умом и психикой. Такой целостный подход интегративной медицины к здоровью и болезни человека побуждает как больного, так и врача обращать особое внимание на образ жизни, характер питания, физическую активность, отдых, досуг, сон и взаимоотношения.

С позиций семейной и интегративной медицины, в духе традиционного для отечественной науки призыва «Лечить не болезнь, а больного», на концептуальной модели интегративой, онтогенетической и социально-экологической профилактики неинфекционных заболеваний, на основе данные научных исследований и практических разработок профессора Башмаковой Н.В., Заслуженного деятеля науки, профессора Якименко Е.А., главного врача Приморского района г. Одессы Антиповой Л.В., при участии провизора Зинченко Л.М. создана и принята к исполнению «Одесская региональная Программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний и совершенствования метода диспансеризации населения в контексте семейной медицины».

Таким образом, в свете изложенного, реальным направлением выхода из кризиса медицины является движение в направлении интегральной медицины (слово интеграция в переводе обозначает включение равного в сообщество).

Выражаем надежду, что именно таким и будет статус гомеопатии в интегративной медицине.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Иванив А.П. // Український гомеопатичний щорічник. – 1998. - т.1. - С. 5-8.
2. Попова Т.Д. // Український гомеопатичний щорічник. – 1998. - т.1. - С. 9-12.
3. Симеонова Н.К. // Український гомеопатичний щорічник. – 1998. - т.1. - С. 9-12.
4. Bouchayer F. Alternative medicines: a general approach to the French situation. In: Lewith G, Aldridge D, eds. Complementary medicine and the European Community. Saffron Walden: CW Daniel, 1991.
5. Editorials Integrated medicine // BMJ 2001;322:119-120 (20 January).
6. Ernst E, Pittler MH. // Br Dent J 1998; 184: 443-447.
7. Geneewijzen in Nederland. Deventer: Ankh-Hermes, 1993.
8. Linde K, Mulrow CD. // Lancet 2000; 355: 547-549
9. Melchart D, Linde K, Fischer P, White A, Allais G, Vickers A, Berman B. // Cephalalgia 1999; 19: 779-786.
10. MORI poll .// The Times 1989;Nov 13.
11. Sermeus G. Alternative health care in Belgium: an explanation of various social aspects. In: Lewith G, Aldridge D, eds. Complementary medicine and the European Community. Saffron Walden: CW Daniel, 1991.
12. Vickers AJ. // Complementary Ther Med 1998; 6: 185-189.
13. Visser J. Alternative medicine in the Netherlands. In: Lewith G, Aldridge D, eds. Complementary medicine and the European Community. Saffron Walden: CW Daniel, 1991.
14. Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Mulrow C, Lau J. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. In: Cochrane Collaboration,ed. Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software, 2000.
15. Zollman C, Vickers A. // BMJ 1999; 319: 901-904
16. Vickers A.J. // J R Soc Med 1996; 89: 303-311
17. Vickers A, Zollman C. // BMJ 1999; 319: 1176-1179
18. White AR, Rampes H, Ernst E. Acupuncture for smoking cessation. In: Cochrane Collaboration,ed. Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software, 2000.
19. WHO Fact Sheet N 134 TRADITIONAL MEDICINE September 1996

Інтегративна медицина: напрямок виходу з кризи? Н.В. Башмакова, О.В. Башмакова, Л.В. Антипова, С. Качоха, А. Биховченко, О.В. Мохов, Л.М. Зинченко (Одеса, Україна; Шецин, Польща)
Суть сучасної кризи медицини полягає к кризі адаптації. З одного боку – це криза адаптації самої медицини, самої системи охорони здоров’я до реальних вимог життя; з іншого – це критична неспроможність медицини забезпечити у сталих умовах адаптацію і високу якість життя як для здорової, так і для хворої людини. Реальним напрямком виходу з кризи медицини, на думку автора, є рух у напрямку інтегральної медицини.

Интегративная медицина: направление выхода из кризиса? Н.В. Башмакова, Е.В. Башмакова, Л.В. Антипова, С. Качоха, А. Быховченко, О.В. Мохов, Л.М. Зинченко (Одесса, Украина; Шецин, Польша)
Суть современного кризиса медицины состоит в кризисе адаптации. С одной стороны – это кризис адаптации самой медицины, самой системы здравоохранения к реальным требованиям жизни; с другой – это критическая неспособность медицины обеспечить в сложившихся условиях адаптацию и высокое качество жизни как здорового, так и больного человека. Реальным направлением выхода из кризиса медицины, по мнению автора, является движение в направлении интегральной медицины.