Аменорея (остановка месячных). Девица E.L., 16-ти лет, приступила к лечению 12-го ноября из-за неправильности менструации. Общее её состояние до последнего времени было весьма удовлетворительно, хотя она не обладает крепким телосложением. Лицо её бледно и одутловато, тело мягкое и имеющее наклонность к ожирению. Она имеет весёлый и жилой нрав и, хотя бывает робкою и застенчивою, но не предаётся волнению и плачу по пустякам, а, наоборот, даже будучи нездоровою, сохраняет хорошее расположение духа. Месячное очищение появилось всего только два раза, в апреле и мае, и только в виде слабых следов его. Она часто испытывала болезненное ощущение со стороны желудка и тошноту во время употребления пищи; но образования ветров в желудку мало или вовсе не бывает, и, гуляя на открытом воздухе, она чувствует облегчение от своих болезненных ощущений; вообще, чувствует себя лучше на открытом свежем воздухе. Жажды нет. Язык большой и вялый, но не обложенный; деятельность кишок имеет наклонность к запору. Ноги холодные и потные. Она жалуется на тупую боль в затылочной области и, по временам, в пояснице. Белей нет. На лице были прыщи и струпья.

Эта группа симптомов наводит на рассмотрение следующих лекарств: Pulsatilla, Calcarea, Baryta, Sulfur, Gelsemium, Conium, Plumbum, Natrum muriaticum.

Хотя симптом улучшения на свежем воздухе сильно побуждал меня начать с Pulsatilla, тем не менее я не чувствовал убеждения, чтобы это лекарство вполне подходило к данному случаю, тем более что расположение духа пациентки не соответствовало типичному состоянию, характерному для этого лекарства. Обращаясь к симптомам других лекарственных веществ, я нашёл, что Graphites также покрывает некоторые из болезненных симптомов, и по отношению к остальным, что Baryta, Calcarea, Conium и Natrum muriaticum также в некоторых пунктах близко подходили к нашему случаю.

Было назначено: Graphites 6-го центезимального растирания, три раза в день по обыкновенному приёму.

Грфит соответствует только что описанному случаю робостью и нерешительностью характера с наклонностью по временам к боязливости и унынию, настроение духа, как видно из испытаний, переменчиво. Затем: давящая боль в затылке, хотя боль может быть и в макушке; головная боль с тошнотою во время регул, бледное и одутловатое лицо (даже до степени бледной немочи); отвращение от пищи у некоторых лиц; тошнота с головокружением и тупостью головы, или с головною болью и наклонностью ко рвоте; холодная клейкая кожа; далее, хронический запор с большими узловатыми испражнениями, при отсутствии раннего полового развития, с недостаточными и слишком бледными месячными очищениями (тело матки направлено назад и с трудом достигается пальцем [Hering]), запаздывание регул; наклонность к ожирению; сыпь на лице; усталость; клейкий пот и холодные конечности (указание на Graphites и Calcarea [см. у Allen]); наклонность к отёкам; также сухая кожа с расположением к образованию струпьев и чешуйчатой сыпи – все эти симптомы, заимствованные из испытаний, показывают, насколько графит соответствует данному случаю. У этой девушки не было типичной анемии; была ясная бледность, но губы были красными; такая бледность более подходит к известному роду хлороза (бледной немочи), чем настоящая анемия (малокровие), столь часто встречаемая у неменструированных девушек. Типичная анемия вообще отлично излечивается посредством Пульсатиллы и железных препаратов, при содействии, быть может, у некоторых больных, со стороны Nux vomica; но эти случаи составляют контраст с выше описанным. Показания к Пульсатилле, как составляющие более полную группу, гораздо чаще встречаются в практике; но результат лечения этого случая свидетельствует об огромной способности графита исправлять это расстройство в тех случаях, где симптомы и конституциональные условия соответствуют этому лекарству.

До 8-го декабря от неё не было вестей; 8-го же декабря она сообщает, что это лекарство, без всяких других, ей очень помогло; месячное очищение появилось и более обильное, здоровье вернулось, головной боли в затылке не было, лицо менее бледно и одутловато и получило здоровый вид, она стала оживлённее и вообще чувствует себя лучше. Болезненные ощущения также исчезли. Аппетит лучше, ноги менее холодны; но некоторая степень запора ещё продолжается. Продолжать Графит 6, три раза в день.

Это средство вполне излечило данный случай, установило месячные ощущения и общее состояние здоровья, и я не имел надобности прописывать пациентке другие лекарства. Здоровье её и настроение духа продолжают находиться в хорошем состоянии, и я часто вижу её с тех пор и не встречаю по настоящее время с её стороны никаких жалоб. Какие лекарства, кроме гомеопатических, могли бы вызвать такое удивительное превращение в столь короткое время?

Сравнение лекарств и замечания.

Имея дело с клиническим случаем аменореи, мы должны принимать в соображение причину болезни, потому что это, во-первых, поможет нам удалить, если возможно, условия жизни, поддерживающие то состояние здоровья, одним из продуктов которого является аменорея; во-вторых, это значительно облегчит нам классификацию известных лекарств, пригодных против тех болезненных состояний, которые возникают под влиянием этих условий жизни. Это позволит нам связать причины болезней с нашими познаниями о способности лекарств производить при таких условиях известные симптомы и доставить возможность легчайшей классификации наблюдаемых нами случаев посредством помещения их в такую категорию, что мы сразу увидим соответствующую им группу лекарств, из которых в связи со специально показанными симптомами, мы будем в состоянии выбрать самое подходящее лекарство.

Таким образом, часто являются лица, которые, по расспросу, прежде пользовались хорошим здоровьем, были даже, быть может, плеторичными (полнокровными), но вследствие долгих и сидячих занятий, также может быть работая при газовом освещении, в атмосфере, содержащей минимум свободного кислорода, или при отсутствии свежей струи чистого воздуха и хорошего солнечного освещения, сделались анемичными (малокровными). Они представляют нам простейшие формы анемии и хлороза, часто требующие Пульсатиллы или Нукс вомики, смотря по их специальным показаниям. При этом мы с первого взгляда и с самого начала нашего клинического исследования соединяем в один фокус причину болезни, патологию её и подходящее лекарство. Свежий воздух, ежедневный моцион, верховая езда, осторожно применяемые и подобающие обмывания. Индивидуально соответствующая для каждого случая диета, являются здесь, как всякому известно, лучшим предписанием и важными вспомогательными средствами. Можем ли мы без этих средств посредством Пульсатиллы, Феррума (железа) и проч. Восстановить расстроенные процессы в органах? Из многократных наблюдений над людьми, не находящимися в состоянии исполнять все требования гигиены, мы должны признать, что правильно избранное гомеопатическое лекарство, несмотря на постоянство действующей причины, может оказать большую пользу, как бы побуждая организм к борьбе с нарушенными функциями, причём он во многих случаях постепенно пробивает себе путь к состоянию сравнительного здоровья. Я думаю, что такие случаи чрезвычайно склонны к возвратам и обнаруживают скорее видоизменения болезненных явлений, чем быстрое и полное излечение. Как только прекращается действие лекарства, непрерывно действующая причина опять выдвигает вперёд ту же самую болезнь, или, к великой досаде врача, выталкивает какие-либо симптомы в дркгом направлении. Нет никакого сомнения, что такие болезни, при равенстве прочих условий, требуют больше времени для излечения под влиянием лекарств и более частого повторения их и, может быть, даже бoльших доз, чем такие случаи, в которых правильно соблюдаются гигиенические правила. Между аменореею первого класса и второго, где есть возможность иметь изобилие хорошей пищи, воздуха и солнечного света, существует большая разница. В аменорее последнего рода мы естественно должны многое приписывать предварительно существовавшему нездоровому состоянию пациентки; между тем как в первой в этом нет необходимости. Тем не менее вероятно, что и в первом классе находятся субъекты, принадлежащие к каждой из этих групп, а именно, a) находившиеся первоначально в хорошем здоровье, и b) находившиеся ab initio в дурном состоянии здоровья, при несоответственной обстановке. Эта последняя группа представляет наихудшие формы болезни; в ней встречаются вдвойне дурные причинные условия и весьма сложная этиология. Это, по моему мнению, одна из причин, почему таким лицам требуется больше одного и даже двух лекарств. Не всегда легко подыскать лекарство, соответствующее сложному болезненному состоянию во всех его разнородных причинах и специальных симптомах. Как часто мы замечаем, что болезненные состояния представляют явления, происходящие от ясно различимых причин. Больной, напр., в течение долгого времени страданий печенью, ревматизмом или подагрою, простужается и получает воспаление бронхов или лёгких. Принимая в соображение последнюю причину катара, мы принимаемся сначала за лечение последней болезни посредством лекарственных средств, соответствующих её симптомам, а хроническая болезнь печени, ревматизм или подагра, остаются для нашего последующего лечения, если оно возможно. То же самое может с аменореей и анемией. Некоторые пациентки быстро излечиваются в несколько дней под влиянием перемены воздуха и образа жизни; другие же, в силу первоначального состояния организма, нуждаются в постоянном воздействии лекарственных раздражителей.

Нечего удивляться, что пациентка, ведущая сидячий образ жизни чувствует себя лучше на открытом воздухе, в виду того что кислород является для неё и пищею и лекарством; и что другая пациентка, страдающая от недостаточного окисления крови, также чувствует облегчение на свежем воздухе, несмотря на то что состояние уменьшенного метаморфоза тканей тут произошло не от сидячего образа жизни, а от глубже лежащих причин.

Не мешает сравнить между собою несколько лекарств и дать некоторые из их показаний, хотя было бы невозможным описать здесь все тончайшие особенности каждого из них. Так, железо излечивает эссенциальную хлороанемию; оно также действует хорошо в сочетании с Пульсатиллою и другими лекарствами для специальных симптомов, в случаях недостаточного окисления крови, развивающегося от продолжительного невыхождения из комнаты; и улучшает здоровье молодых девушек и мальчиков, работающих на больших табачных фабриках, хотя иногда остаётся безуспешным там где общее состояние здоровья уже сильно пострадало, и где пациентка не хочет или не может прекратить своё занятие. Тоже самое можно сказать и по отношению к Нукс вомика. Что касается других средств, то для лиц слабого от природы здоровья соответствуют следующие:

с упадком полового влечения – Conium, Baryta carb., Graphites; Conium - лицо землистое, желтоватое, бледное, одутловатое; лишайное худосочие; белая молочная лейкорея (бели) и боли в тазу; подавленная половая деятельность. Baryta carb. – лицо бледное, одутловатое, унылое расположение духа, струпья, кровотечение износа, зубная боль и бели перед регулами; регулы продолжаются только один день; чувство тяжести над лобком; боль в спине. Graphites – бледность лица; лицо одутловатое и отёчное; расположение к экземе или к сухой, чешуйчатой или струпьевидной сыпи; отвращение к половым сношениям со стороны пациентки;

аменорея без упадка полового влечения – Natrum mur., Plumbum, Sulfur; Natrum mur. – кожа сухая жёсткая; мстительное или меланхолическое настроение; болезненное бледное жёлтое лицо, или багровое, отёчное; молочный струп (crusta lactea); жажда; едкие выделения и головная боль во время регул; кожа на лице лоснится. Plumbum – лицо желтоватое трупного цвета, одутловатое, лоснящееся; безболезненное шелушение губ; регулы прекращаются со спазмодическою болью. Sulfur – нездоровая, бледная, болезненная кожа; глаза впалые; ограниченный румянец на щеках; веснушки; общая анемия; приливы жара к лицу; папулёзная высыпь.

Arsenicum имеет смертельную или трупную бледность, зависающую иногда от слишком обильного месячного очищения (меноррагия); отёки могут быть или не быть; весьма часты желудочно-кишечные катаральные симптомы с большою слабостью пищеварения (не столь выраженною в случаях Железа), обнаруживаемою потерею аппетита, жаждою, красным языком и большою слабостью. Интенсивно бледное лицо с исхуданием (в чём различается от Ferrum). Наружный вид более подходит на случай злокачественной и быстро усиливающейся истинной анемии, чем на хлороз, с которым арсеникальные случаи имеют мало общего; между тем как в железе имеется тенденция к ясному хлорозу, хотя бы соединённому с анемиею. В некоторых случаях, после того как Arsenicum сделал своё дело, может явиться вопрос относительно последующей успешности действия железа.

Далее, для лиц с неправильным распределением крови в различных органах мы имеем Iodium; особливо для темноволосых и темноглазых девочек с бледным и золотушно-чахоточным сложением, с грязною, жёсткою и сухою кожею, или для значительно ослабленных субъектов с клейкою испариною. Меланхолическое настрое или упадок духа с раздражительною чувствительностью. Соединительная оболочка глаз грязно-жёлтого цвета; веки отёчны. Потеря аппетита; исхудание, даже без потери аппетита; расположение к заболеваниям желез; запор сменяющийся поносом; едкие бели; отёк нижних конечностей, ночью холодные ноги; приливы жара к лицу. Лицо бледное, желтоватое, переходящее в коричневатый оттенок, с усталым и измученным выражением, или сменяющееся грязным румянцем и охлаждением лица.

Pulsatilla. Бледность лица и кожи, приливы крови к тазовым органам, разрешающиеся белями вместо месячных очищений; иногда прилив крови к груди.

Sepia. Конгестивный прилив крови к тазовым органам, ясно выраженный, с чувством напора вниз и чувствительностью; запор; иногда стеснение дыхания; бели; желтоватая или зеленоватая моча дурного запаха; зуд и раздражение влагалища; соединительная оболочка глаз и кожа бледного или жёлтого цвета; прыщи и ячмени; мигрень; припадки непроизвольного плача и смеха. Настроение духа печальное, раздражительное, или равнодушное и изменчивое; подходит более при запаздывании регул тёмного цвета, чем при прекращении их; поэтому чаще полезна при расстройствах у женщин уже менструированных, но подвергнувшихся заболеванию.

Bryonia и Calcarea – где нет, собственно говоря, анемии, но существует извращённое плеторическое состояние (полнокровие), с кровотечением из носа, приливом крови к голове, лицу и проч. Регулы были прежде обильны, но приостановились.

Симптомы Сульфура так сходны с Conium во многих отношениях и даже в свойстве белей и кожных отделений, что трудно различить их по их действию на одни тазовые органы. Сульфур более соответствует скрытым формам анемии. Характерно для него лицо пациентки, более бледное и болезненное, впалые глаза с синими ободками, ограниченная краснота щёк; веснушки, общее состояние угнетения жизненных сил, нездоровый, расслабленный вид, в дополнение к ненормальному местному распределению крови с его последствиями, составляет для нас один из пунктов различия между Сульфуром и Сепиею с одной, и Брионией и Калькареею с другой стороны.

Что касается обширной группы случаев аменореи, зависящей всецело или отчасти от определённых механических или патологических расстройств в структуре тазовых органов, даже у молодых девушек, каковы заращение шейки или тела матки, перегибы или смещения матки и т.д., то об них говорить тут не место. Встречаясь самостоятельно или в связи с анемиею, они потребовали бы описания специальных методов лечения, входящих в сферу хирургии, что было бы неуместно в этой заметке, посвящённой главным образом анемической аменорее.

Обыкновенно делается различие между остановкою или прекращением регул у женщин, находящихся в периоде менструальной деятельности, с одной стороны, и у таких, где остановка или непоявление регул, происходит в период зрелости, с другой стороны. Но на практике, в какое бы время не происходило расстройство менструации, мы в каждом случае должны применять лекарства на основании их специальных симптомов; и поэтому часто случается, что одна и та же группа лекарств приложима к обеим формам аменореи. Это происходит, без всякого сомнения, от того, что многие причины, обусловливающие это функциональное расстройство, проявляют своё действие, как в период наступающей зрелости, так и в позднейшие года, при одинаковых условиях, после того как менструальная функция уже установилась; в первом случае такая причина может помешать правильному появлению регул, а во втором – обусловить уменьшение или действительное прекращение прежде правильных месячных очищений. Поэтому на практике удобно рассматривать эти две формы анемии под одним общим заглавием аменореи или анемии, группируя вместе симптомы лекарств. Так, мы с успехом можем сравнивать случай, напр., где девушка 16 или 17 лет никогда правильно не менструировала и имеет недостаточные регулы, с другим, где девушка того же возраста имела правильное месячное очищение, но которое стало недостаточным или приостановилось от действия таких же, как и в первом случае, или различных причин.

Можно с уверенностью утверждать, что во всех случаях анемии общее состояние здоровья и конституциональные условия находятся ниже нормы, и что требуется помощь лекарственных веществ для исправления организма; можно также искусственно подвести такие случаи под категорию «псоры» и проч.; но не все случаи могли бы сюда подойти, потому что, хотя в каждом случае существует расстройство всего организма, тем не менее оно не всегда бывает врождённым, что собственно подразумевается под вышепринятым выражением, означающим наследственное худосочие. Многие случаи аменореи имеют свою причину далеко после рождения. Нередко месячное очищение восстанавливается под влиянием Гельсемиума и, по моим наблюдениям, особливо в тех случаях, где это лекарство прописывалось специально против симптомов, имеющих весьма отдалённое соотношение к матке, причём регулы в то время были скудны или приостановлены.