Ключевые слова: НДМП (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), психосоматические процессы, гомеопатическая терапия

Ключовi слова: НДСМ (нейрогенна дисфункцiя сiчового мiхура), психосоматичнi процеси, гомеопатична терапiя

Keywords: NBD (neurogenic bladder dysfunction), psychosomatic processes, homeopathic therapy

Современные психосоматические теории подтверждают правильность представлений С. Ганемана, высказанных им 200 лет назад, что многие болезненные нарушения «начинаются и продолжаются от особенностей характера, вследствие постоянных забот, обид, оскорблений и часто значительного предрасположения к боязливости и испугу» («Органон», §225).

Актуальность проблемы нарушения функции тазовых органов у детей, в частности мочевого пузыря, вытекает из её распространённости среди детского населения, которая составляет от 8 до 15%. Наверняка, у каждого из практикующих докторов под наблюдением пребывают семьи, которые, в той или иной степени, затронула эта проблема.

Проблема носит междисциплинарный характер, и занимает одно из ведущих мест в педиатрии. Патофизиологические аспекты НДМП обсуждают в профессиональной печати, но единого представления о неврологических механизмах развития данной патологии нет.

Данная статья - попытка объединить наблюдения, патофизиологические аспекты и причинно-следственные связи данного процесса. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, другими словами, - гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - синдром, объединяющий симптомы нарушения накопительной функции мочевого пузыря.

Согласно определению основанного в Великобритании, и работающего с 1971 года Международного общества по удержанию (International Continence Society - ICS), ГМП подразумевает наличие императивных позывов на мочеиспускание, в сочетании или без ургентного недержания мочи, что может сопровождаться учащённым мочеиспусканием и никтурией. Мочеиспускание при этом безболезненное, и уродинамическое обследование не выявляет значительных отклонений.

Контроль за функцией мочевого пузыря зависит от ряда факторов: 1) генетических; 2) циркадного ритма секреции ряда гормонов (вазопрессина и др.); 3) наличия урологических нарушений; 4) задержки созревания нервной системы; 5) психосоциального стресса и некоторых видов психопатологии. Среди генетических факторов заслуживают внимания семейный анамнез, тип наследования, а также локализация патологического (дефектного) гена. Циркадный ритм секреции некоторых гормонов регулирует экскрецию воды и солей. В норме у индивидов отмечают выраженные циркадные вариации в выработке и осмоляльности мочи. В детском возрасте этот циркадный паттерн частично регулируется вазопрессином а, частично, пептидным гормоном ANP (предсердным натрийуретическим пептидом) и системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Урологические нарушения нередко сопровождают заболевания и аномалии строения органов системы мочевыделения, выступая в роли основного или сопутствующего симптома. Характер указанных нарушений может быть воспалительным, врождённым, травматическим и сочетанным.

Нередко нарушения развиваются на фоне органических поражений мозга и нервной системы, в результате влияния неблагоприятных факторов и патологии периода беременности и родов (антенатальное и интранатальное патологическое воздействие). Иногда отмечают сниженные показатели физического развития (масса, рост и т.д.}, а также задержку полового созревания. Детальный анализ заболевания и изучения причинно-следственных связей показывает, что в ряде случаев имеют место психотравмирующие ситуации, как в прошлом, так и хронические - в настоящем (в семье либо в общественной жизни ребёнка).

Анатомическая локализация тревожных расстройств – они пребывают в анатомической и функциональной связи со структурами, регулирующими акт мочеиспускания. Изучение тревожных расстройств, и в целом, психологического статуса детей с НДМП, с применением психологических методик (тесты М. Дорки и Р. Теммл, «кинетический» рисунок семьи, рисунок «дом, дерево, человек») дают представление об уровне тревожности и депрессивных расстройств ребёнка в формировании и поддержке этого патологического состояния. Кроме того, при проведении семейного консультирования выявляют высокую сенситивность и тревожность матерей; при этом, данные черты коррелируют с избыточной заботой о ребёнке (гиперопекой).

Исходя из вышесказанного, терапевтический подход к нормализации НДМП должен быть комплексным, этиологически направленным, с учётом анамнеза, клиники и психологических особенностей маленьких пациентов.

Для лечения этого процесса аллопатическая медицина рекомендует спазмолитики, ноотропы, анксиолитики, седативные препараты, искусственные аналоги вазопрессина и, в лучшем случае (если повезёт), - консультацию психолога. А ведь данный процесс, в 90% случаев, действительно психосоматический, и подход должен быть личностный, индивидуальный.

Гомеопатические препараты, рекомендуемые при НДМП и других нейрогенных поражениях мочеполовой сферы:

императивные позывы: Aсon., Agar., Aloe, Apis2, Arg-n., Bor., Cann- s., Canth.2, Equis., Hedeo., ign., Kreos.2, Lath., Merc-c.2, Merc., Murx., Napht., Ol-an., Par.2, Petros., Pop., Prun., Puls., Quas., Ruta, Sant., Scut., Sulph.2, Thuj;

НДМП, ухудшение от холода: Acon.2, Dulc., Gels., Rhus t.;

НДМП, кашель: Vib.op.;

НДМП, глистная инвазия: Cinа, Sant.2, Sulf.;

НДМП, ухудшение при физической нагрузке: Caust., Ac-benz., Chin., Cubeba, Equiset., К-ph., Plantago, Rhus, Scilla, Thyreoidin.;

НДМП, ухудшение после психической нагрузки: К-ph., Mg-ph.;

энурез в первой половине ночи: Кгеоs., Caust., Sepia;

энурез у девочек: Puls.;

энурез, частые порицания: Puls.;

энурез в дневное время: Arg-n., Bell., Caust., Equis., Ferr-m.2, Ferr-p., Sec.;

энурез, истерия: Ign., Am-val.;

энурез, страх перед грядущими событиями: Arg-n.;

энурез, во время полнолуния: Psor.;

энурез, волнение: Gels., Веll.;

энурез, ностальгия: Caps.;

энурез, oбиды: Staph.;

энурез, заботы, разочарование: lgn., Na-m.;

энурез, непризнанность: Caustic.;

энурез, во время грозы: Bry., Hep., Gels., Laches., Na-carb., Na-m., Nit-ac., Phosph., Sep., Sulf.

Хочу поделиться случаем из собственной практики. На приём обратилась женщина с ребёнком - девочкой в возрасте 6 лет. Анамнез жизни: у матери беременность первая, протекала с тяжёлым токсикозом в первом триместре, угрозой прерывания с интенсивными схваткообразными болями и отёками в третьем триместре. На протяжении всей беременности в семье имели место ссоры с сестрой и матерью, что усугубляло раздражительность и нервозность, до «нервного срыва». Роды в срок, тяжёлые, с эпизиотомией, с криками акушерки и страхом задушить ребёнка, и, последовавшей за этими криками утратой сознания. Несмотря ни на что, девочка родилась доношенной, весом 2900 г, ростом 49 см. Закричала сразу, к груди приложили в первый день; грудное вскармливание продолжалось до 1,5 лет; прививки согласно возрасту. До года девочка постоянно плакала громко, ночью и днем, беспокоили кишечные колики, частые обильные срыгивания; купание - с криком, до месяца. В возрасте 1,7 мес. обращались в скорую помощь с гипертермическим синдромом. С 2,9 мес., периодически, - ацетонемический синдром. С 3-х лет - частые простуды, с бронхиальной обструкцией. На момент осмотра девочка астенического телосложения, пониженного питания, с «тонкой» белой кожей и выраженным сосудистым рисунком. Девочка контактная, хотя и настороженная, внимательная; всё время чем-то занята, но при этом «ловит» каждое слово и движение, родителей и доктора. Жалобы на боли в животе, учащённое мочеиспускание в течение дня, через каждые 5-10-15 мин. Ночью поднимается в туалет 2-3 раза. Такое состояние развилось после очередной инфекции верхних дыхательных путей, и длилось уже на протяжении 3 месяцев, с периодическим улучшением (в начале были позывы через 20-30 мин.) Ухудшается состояние: при переохлаждении, на занятиях танцами, если дома включён и работает пылесос, если на плите кипит кастрюля с водой, если идёт дождь. У девочки страхи: остаться одной; если отец ведёт машину и не держит руки на руле. У неё хороший аппетит, ест всё; любит солёное, всё запивает жидкостью и много пьёт в течение дня. Клинико-лабораторное обследование отклонений в состоянии не выявило, однако, предположительное заключение урологов: Несахарный диабет? Рефлюкс-уретрит?

К, счастью, пациенты, как мы говорим, гомеопатические (преданы гомеопатии всецело), и предложенное урологами лечение, не принимали. Разными специалистами, последовательно, были назначены препараты: Arg-nitr., Cicuta, Caustic., Nat-mur., K-carb., K-ars., на фоне которых состояние несколько улучшилось (мочеиспускание уже приблизительно через 1 час), с ухудшением от негативных эмоций.

Ко мне пациентку привели на фоне «калийных» препаратов. После вновь проведенного анализа случая, на очередном приёме, маме пациентки и самой девочке была назначена Staphysagrla, в нарастающей дозировке (30, 200, 1000С, по 1 приёму), после чего состояние ребёнка полностью восстановилось (ушли боли в животе, мочеиспускание 6-7 раз в сутки, без ухудшения при звуках кипящей воды, шуме дождя, пылесоса и т.д.).

А ведь, с самого начала, обращало на себя внимание то, что не только девочка реагирует на любые движения или эмоции окружающих, но и мама девочки «как натянутая струна», «в постоянном напряжении», «никогда не отключается», «всегда в каких-то переживаниях и обидах» и «всё держит под контролем» (это её собственные слова). Кроме того, нужно было учесть анамнез женщины и комплекс стрессогенных факторов во время беременности и родов (и даже эпизиотомию, как фактор насилия). Многим страхам и поведенческим реакциям дети обучаются у родителей: обучаются бояться смерти, болезней и перемен; обучаются бояться унижения, и несоответствия ожиданиям; обучаются бояться оценки и творческого развития; обучаются, отражая реакции родителей на то или иное событие и явление.

Реакции фиксируются, иногда усиливаются и разрушают. Значит наша задача (ведь истинно семейные врачи-гомеопаты - психоаналитики и терапевты в одном лице), - увидеть и распознать проблему, и назначение придёт по совокупности – «само собой»; а с ним - и результат.

1. Казанская И.В., Отпущенникова Т.В. Обоснование лечебной тактики энуреза у детей с гиперактивным мочевым пузырём. – РМЖ, 2006; 58-62.

2. Мазо Е.Б., Кривобродов Г.Г. Неврологический аспект синдрома гиперактивного мочевого пузыря // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2005; 58-62.

3. Белан Ю.Б., Морозова Т.А. Психосоматические аспекты нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. - 2010,6: 21-25.

4. Меш З., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребёнка. – СПб.: Прайм, 2003. – 384 с.

5. Келлер Г. Гомеопатия. - Смоленск: Гомеопатическая медицина,1997. - 599с.

6. Некрасова З.В., Некрасова Н.Н. Мой ребёнок не боится! . – СПб.: Эксмо, 2008. - 288 с.

7. Ганеман С. Органон врачебного искусства. - М.: Симилия, 1998. - 382 с.

8. Челпел Г. Гомеопатическое исцеление эмоциональной травмы. - М.: Гом.мед., 2006. - 440 с.

9. Фатак С. Краткий реперториум и Materia Medica гомеопатических лекарств. - Новосибирск, 2000. - 864 с.

Информация об авторе. Коллега Владислава Николаевна Скорлато – врач-консультант Центральной Одесской гомеопатической аптеки, практикующий гинеколог. В последнее десятилетие активно наращивает педиатрическую практику. Участница многих отечественных и международных профессиональных семинаров, конференций и других профессиональных встреч. E-mail: vladislava.sola@gmail.com