Ключові слова: синдром подразненого кишечника (СПК), невротичний синдром, больовий і діспептічний синдроми, порушення моторно-евакуаторной функції кишечника, мінімальне запалення слизової оболонки кишечника, ПЕКАНА.

Ключевые слова: синдром раздражённого кишечника (СРК), невротический синдром, болевой и диспепти-ческий синдромы, нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, минимальное воспаление слизи-стой кишечника, препараты ПЕКАНА.

Keywords: irritable bowel syndrome (IBS), neurotic syndrome, pain and dyspeptic syndromes, impaired intestinal motor-evacuation function, minimal inflammation of the intestinal mucosa, PECANA preparations.

Пациент М., 21 года, студент художественного училища и тренер в спортивном клубе, обратился к гастроэнтерологу (до этого получал лечение у врача семейной практики) с жа-лобами на периодическую боль в левой половине живота, левой подвздошной области, воз-никающую перед опорожнением кишечника, иногда – после дефекации. Боль уменьшалась после отхождения каловых масс и газов. Отмечал неустойчивый стул (иногда до 2-3 раз в сутки, или запоры по 2-3 дня).

Считал себя больным около года. Пытался лечиться самостоятельно. Затем обратился к врачу общей практики, гастроэнтерологу. Соблюдает диету: ограничил употребление жир-ной, жареной пищи, сдобы, грубой клетчатки. Принимал спазмолитики, пробиотики, седа-тивные средства, витамины, минеральные комплексы, ферментные препараты. Самочувствие улучшилось кратковременно, но, позднее, симптомы вернулись; стали беспокоить отрыжка воздухом, иногда тошнота, повышенное газообразование, дискомфорт в левой половине жи-вота.

Из анамнеза жизни известно: сопутствующих заболеваний, вредных привычек нет; оперативных вмешательств, переливания крови, инфекционных заболеваний не было. НПВП, антидепрессанты и слабительные не употреблял.

Пациент сам отметил повышенную мнительность, впечатлительность, переживания по малейшему поводу, подверженность стрессовым ситуациям. Состояние здоровья мешало ему подрабатывать тренером в спортивном зале, что ещё больше вызывало переживания и тревогу.

При объективном осмотре выявлены: сероватый налёт на языке, пальпаторная чув-ствительность по ходу сигмовидной и нисходящего отдела ободочной кишки. Пальпация других отделов кишечника менее чувствительна. Пальпация в эпигастрии, обоих подреберь-ях, пилоро-дуоденальной зоне – безболезненна.

Пациенту провели лабораторно-инструментальное обследование, при котором были исключены паразитарная и гельминтная инвазии, кишечная инфекция, лямблиоз, ВИЧ, рак кишечника, целиакия, дивертикулярная болезнь, синдром избыточного бактериального роста, заболевания щитовидной железы.

На основании жалоб, данных анамнеза, результатов осмотра, лабораторно-инструментального обследования, проведенного дифференциального диагноза, установлен диагноз: СРК, смешанный тип.

Были даны рекомендации в отношении питания: диета с ограничением приёма жирной и газообразующей пищи, приём пищи в варёном или тушёном виде, с дальнейшим индивиду-альным подбором сырых и варёных овощей и фруктов; увеличить количество пищевых воло-кон в пище и ограничить углеводы (ферментируемые олиго-, ди- и полисахариды и полиолы, которые вызывают брожение в кишечнике (low FODMAP-диета).

Основные принципы лечения СРК – это:

1) Коррекция психовегетативных расстройств.

2) Купирование болевого и диспептического синдромов.

3) Устранение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Причины развития СРК имеют самую разнообразную природу.

Среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяют избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Si-kander A. And al.,), роли кортикоторпин-рилизинг-гормона (Martinez V.et al., 2009), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L., 2010, цитируем по Степанову Ю., 2012).

Традиционно СРК считают психосоматическим заболеванием. У нашего пациента от-мечены повышенная эмоциональная лабильность, впечатлительность, связь начала заболева-ния и его рецидивов с психоэмоциональными нарушениями. Поэтому, установление довери-тельных отношений с пациентом играет важную роль. Большое значение имеют нормализа-ция сна, профилактика состояния страха и эмоционального раздражения, купирование тре-вожности и невротического синдрома. Было необходимо учесть и тот факт, что пациент не склонен принимать традиционные лекарственные препараты, обычно назначаемые при СРК. Всем вышеперечисленным условиям соответствует препарат «Пси-Стабил спаг ПЕКА», ко-торый был назначен пациенту.

Пси-Стабил спаг Пека, оральные капли 30 мл.

Показания: тревожность, невротический синдром. Чувство «кома» в горле. При вегетативных дисфункциях. Профилактика состояния страха и эмоционального раздражения. Препарат также оказывает антидепрессивное, седативное действие, при этом не вызывает сонливости, угнетения деятельности центральной нервной системы.

«Пси-стабил» был назначен в дозировке по 15 кап. 2 раза в день, за 20-30 мин до еды.

В настоящее время всё больше внимания уделяют так называемому постинфекцион-ному СРК. Учитывая, что у части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции, и сопровождается минимальным воспалительным процессом, пациенту был назначен препарат «Опсонат спаг ПЕКА».

Опсонат спаг Пека, капли оральные 30 мл.

Показания: заболевания и функциональные нарушения слизиcтых оболочек, любой локализа-ции. «Опсонат спаг Пека» оказывает успокаивающее, противовоспалительное действие на слизистые оболочки, нормализует стул, уменьшает абдоминальную боль и дискомфорт в кишечнике. Также препарат «Опсонат» рекомендован при эрозивных изменениях слизистых оболочек желудка и кишечника. В клинических исследованиях было показано противовоспа-лительное действие препарата Опсонат на слизистую оболочку, его иммунологическое дей-ствие на фагоцитарную системы, провоспалительные и противовоспалительные цитокины.

«Опсонат» был назначен в дозировке по 15 кап. 2 раза в день, за 20-30 мин до еды.

При СРК с превалированием болей в животе, метеоризмом и диспептическими явле-ниями, пациенту был рекомендован комплексный спагирика-гомеопатический препарат «Гекокур спаг ПЕКА».

Гекокур спаг Пека, оральные капли 30 мл.

«Гекокур спаг Пека» обладает гепатопротективным, дезинтоксикационным, противовоспали-тельным, спазмолитическим действиями. Уменьшает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, вздутие и ощущение распирания в кишечнике. Терапевтический профиль ингредиен-тов этого препарата – устранение расстройств ЖКТ, сопровождающихся болями и спазмами кишечника, нарушений пищеварения, в том числе метеоризма и кишечных колик, при функ-циональных нарушениях гепатобилиарной системы, желудка, поджелудочной железы. Пре-парат активизирует выведение желчи, холестерина, токсинов. Также показан при воспали-тельных заболеваниях гепатобилиарной системы и нарушении функций печени при длитель-ном воздействии различных токсических факторов. Препарат «Гекокур» был назначен в до-зировке по 15 капель 3 раза в день, за 20-30 мин до еды, в течение 3-х недель.

Препараты «Пси-стабил», «Гекокур» и «Опсонат» спаг Пека - это спагирика – гомео-патические препараты производства компании «ПЕКАНА» (Германия). Имеют сертификат GMP. Их производят из натуральных компонентов, побочные эффекты не регистрировали. Зарегистрированы в Украине как лекарственные препараты.

Контроль эффективности терапии был проведен через 3 недели. Пациент отметил значительное улучшение со стороны эмоциональной сферы: стал более спокойным, устойчи-вым к стрессу; меньше мнительность, впечатлительность. Также отметил прекращение боле-вого синдрома, значительное уменьшение диспептических жалоб (отрыжки, тошноты, газо-образования) - более чем на 60%; нормализацию императивных позывов к дефекации, часто-ты стула и консистенции кала (после проведенной терапии консистенция стула - тип 4-5 по Бристольской шкале).

Улучшение состояния, по словам пациента, наступило уже через 3 дня от начала те-рапии. На момент повторного осмотра жалоб не предъявляет, чувствует себя удовлетвори-тельно, и очень доволен проведенной терапией, так как это позволило ему впервые за по-следний год спокойно заниматься любимым делом. Пациент особо отметил улучшение каче-ства жизни, и выразил желание повторить через некоторое время курс терапии, «для закреп-ления полученного результата».

Выводы.

Таким образом, описанный клинический случай демонстрирует, что применение «Пси-стабил», «Гекокур» и «Опсонат СпагПека» в терапии учащегося и работающего паци-ента молодого возраста, с синдромом раздражённого кишечника; характеризуется высокой эффективностью в уменьшении симптомов, высоким профилем безопасности, устойчивым результатом.

Препараты производят в Германии, и они имеют сертификат GMP, зарегистрированы в нашей стране. Всё вышеперечисленное позволяет рекомендовать широкое применение «Пси-стабил», «Гекокур» и «Опсонат» в терапии СРК в Украине.

1. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV, Gastroenterology 2016; 150: 1262-1279.

2. Kommission D, Dr. Konstantin Keller, Dr. Sybille Greiner, Dr. med. Peter Stockebrand, Homoopathische Arzneimittel, Materialien zur Bewertung, Band 1-3, Govi Verlag.

3. Leeser O., Lehrbuch der Homoopathie, Band 2, Pflanzliche Arzneistoffe, Karl F. Haug Verlag, Heidelberg.

4. Bandlow J., Kraut A., Ludwig A. Praxis der modernen Spagyrik. ML Verlag 2015; 60, 72,78,143,145,202,208.

5. Практич. рекомендации Всемирн. Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздражённого ки-шечника. Глобальная перспектива. Сент. 2015. WGO Practice Guideline - Irritable Bowel Syndrome (IBS) http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/irritable-bowel-syndrome-ibs

6. Клініко-імунологічні особливості перебігу хронічного обструктивного захворювання легень і нові підхо-ди до лікування в комплексній терапії / Кузнєцова Л.В., Літус В.І. - Київ. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, 2016

Информация об авторе. Светлана Васильевна Пришва - доцент кафедры внутренней медицины №1, с курсом сердечно-сосудистой патологии Одесского медицинского университета, кандидат медицинских наук, преподаватель факультета последипломного образования врачей ОНМУ, практикующий врач-терапевт, гастроэнтеролог с длитель-ным стажем, автор и соавтор многих публикаций, рецензент книги «Антигомотоксическая терапия в клинике внутренних болезней», неоднократный участник и модератор семинаров и конференций по антигомотокси-ческой терапии в Украине. E-mail: heel2007@ukr.net