С древнейших времён вопрос о том, почему заболел человек, был в медицине одним из главных, остаётся он таким и сегодня. Постановка и решение этого вопроса в различные исторические периоды пребывали в прямой зависимости от соответствующего уровня развития науки, философских и религиозных воззрений, господствующих социологических теорий. Однако, до сих пор, в значительной мере сохраняют силу слова И.П. Павлова о том, что «этиология - самый слабый отдел медицины».

Мистические представления об особой нематериальной силе, вселяющейся в человека и вызывающей недомогания и даже смерть, были у первобытных людей. Исключение составляли лишь те случаи, когда патологический процесс обусловливало действие таких очевидных факторов внешней среды, как травма, ожог, отморожение.

Учение о причинности в медицине - самая древняя часть медицинской науки. Проблема причинности в медицине занимала древних врачеймыслителей, как Востока, так и Запада. Первые письменные источники, в которых обозначены представления о причинах болезни - это индусская «Аюр-Веда» (IV тысячелетие до н.э.) и древнекитайский канон медицины «Нейцзин» (III тысячелетие до н. э.).

Древнегреческий врач Гиппократ постулировал: «Каждая болезнь имеет свою естественную причину, и ничто не совершается без неё». Аристотель, величайший древнегреческий философ, развил учение о четырёх видах причин: формальной, материальной, действующей и целевой. Действующие причины имеют прямое отношение к медицине.

Римский врач Клавдий Гален стал основоположником учения об этиологии как науки. Он впервые указал, что болезнь развивается от воздействия причинных факторов на соответствующее предрасполагающее состояние организма. К. Гален развил представление о предрасположенности (diathesis vivo) к болезни, которое стало краеугольным принципом во всей последующей истории медицины, вплоть до сегодняшнего дня.

Одно из самых первых и, в тоже время, достаточно зрелых философских представлений о причинах болезней высказал персидский врач-философ Авиценна (Абу Али Ибн Сина), в своём грандиозном трактате «Канон врачебной науки». Он выделял три вида причин: «причину предшествующую, причину внешнюю и причину связующую. Предшествующая и связующая причины... являются вещами телесными... внешняя причина относится к вещам, стоящим вне тела». Для возникновения болезни, согласно Авиценне, необходимо сочетание всех этих составляющих причинности. Таким образом, Авиценна впервые предложил системный принцип и комплексный подход в области теории медицины. Авиценна также утверждал, что «не всякая внешняя причина, достигающая тела, оказывает на него действие, для этого нужны три вещи: сила, исходящая от внешней силы, сила, исходящая от предрасполагающей силы тела, а также возможность встречи одной из этих сил с другой на время, достаточное, чтобы появилось данное действие причины». В структуре болезни Авиценна выделял четыре периода: «период начала, период усиления, период предельного развития и период спада».

Первые научные попытки осмыслить причинность стали производить в Европе, начиная с XVII века. В это время в Европе начинает формироваться механистическое представление о человеческом организме как машине, подчинённой механическим законам. Механистический детерминизм в патологии рассматривал связь между причиной и следствием как однозначную и необусловленную самой природой организма. Причина, согласно механистическому детерминизму, - это толчок, внешнее воздействие, определяющее все последующие процессы в организме. Таким образом, механистический подход в теории причинности исключал взаимодействие причины и следствия, рассматривая причинность как исключительно внешнюю связь. Согласно механистической теории причинности, ответная реакция организма является, по существу, лишь механическим «отпечатком» внешнего воздействия, т.е. зеркальной копией свойств внешнего причинного фактора, подобно следу ступни, оставленному на мокром песке.

Однако, уже Б. Спиноза высказывался против такого механистического подхода, делившего элементы причинной связи на активные и пассивные субстанции. Он считал, что необходимо искать причины существования вещей в них самих (causa sui). Английский патолог Томас Сиденгам (1624-1689), изучавший патогенез многих болезней, пришёл к выводу, что «симптомы являются, с одной стороны, следствием болезни, а с другой - следствием обороны организма от болезни». Он сформулировал представление о болезни не только как о «поломе машины» внешним ударом, но и как о сопротивлении, борьбе организма с причинами, вызывающими болезнь, как о стремлении организма к восстановлению нарушений, «стремлении природы к исцелению». Схоластическим традициям средневековой медицины Сиденгам противопоставил метод тщательного наблюдения у постели больного. Великого Сиденгама считали тонким знатоком учения Гиппократа, которого называли одним из величайших врачей древности.

Следуя заветам Гиппократа, он начал свою врачебную деятельность с тщательных наблюдений за течением болезни, с изучения причин, вызывающих те или другие болезненные изменения в организме человека, и, на основании своих изысканий, старался обрисовать отдельные формы болезни, подобно ботаникам, распределяющим растения по отдельным видам.

Гиппократ писал в своих «Афоризмах», что «природа - лучший врач всех болезней», и эту идею Сиденгам проводил всегда в своей практике. Доктор говорил, что болезнь - «усилие внутренней природы человека, стремящейся всеми средствами освободиться от болезненной материи для спасения больного». Одним из первых, Томас Сиденгам выделил два вида болезней - острые и хронические; первые, по его мнению, происходят от вредных влияний окружающей среды, вторые зависят или от неправильного питания (от излишеств в употреблении пищи и напитков), или от наследственного предрасположения. Острые заболевания, особенно «горячку», Сиденгам трактовал, как реакцию организма, направленную на обезвреживание и удаление проникшего извне вредоносного начала. Доктор Сиденгам рассматривал болезнь как процесс, и стремился познать целительные возможности организма больного. Он заметил, что весёлые люди быстрее выздоравливают, то есть положительные эмоции повышают защитные силы организма. Сиденгам писал, что «прибытие клоуна в город имеет для здоровья его жителей большее значение, чем десятки груженных лекарствами мулов».

О том, что раны победителей заживают быстрее, чем раны побеждённых, - эта закономерность была известна ещё воинам Древнего Рима. Врачи, участвовавшие в военных кампаниях, обнаруживали, что в побеждённых и отступающих армиях значительно быстрее, чем в победоносных, распространялись инфекционные заболевания. Эти наблюдения лишь подтверждали, что длительные печаль, тревога, подавленность нередко предшествуют развитию самых различных соматических заболеваний (или ухудшают их течение), тогда как положительные эмоции, повышающие настроение и жизненный тонус, могут способствовать более быстрому выздоровлению.

«Весёлые мысли хороши при всякой болезни» - считал Х. Бострем.

«Жизнерадостность - это не только признак здоровья, но ещё и самое действенное средство, избавляющее от болезней», - замечал С. Смайлс. Он же сказал: «Весёлое расположение духа, поддерживаемое чувством юмора, по справедливости названо ясной погодой души; оно даёт нам гармонию, спокойствие, и благодаря ему человеческая природа мирно восстанавливает свои силы». На перечисленные факты неоднократно указывали отечественные терапевты - С.П.Боткин и М.И Кончаловский. А любимый всеми профессор Преображенский вещал: «…у пациентов, читающих «Правду», ухудшалось самочувствие… они теряли в весе. Мало этого, пониженные коленные рефлексы, скверный аппетит, угнетённое состояние духа. И Боже Вас сохрани, не читайте до обеда советских газет! Пациенты, не читающие газет, чувствуют себя превосходно» (М. Булгаков «Собачье сердце»).

Из учёных, стоявших на материалистических позициях, Франсуа Жосеф Виктор Бруссе (1772-1838), одним из первых выступил против механистической теории причинности. Французский врач, в результате своих наблюдений, пришёл к мысли, что первопричина любой болезни - воспалительные процессы, протекающие внутри организма.

В первой половине XIX века главенствующей теорией причинности в медицине стала гуморальная теория, основанная на представлениях о воспалении, активно развиваемых школой К. Рокитанского. В своём «Руководстве по патологической анатомии» К. Рокитанский буквально полностью воспроизводит гуморальную концепцию Гиппократа о «кразах» и «дискразах». Причины болезни он приписывал ненормальным смешениям соков организма. Однако, в этих теориях, как и в учении Гиппократа и других медиков древности, нельзя не видеть настойчивого стремления учёных материализовать, реально ощутить и «держать в руках» причины болезней, конкретизировать их и, тем самым, сознательно или интуитивно, обосновать применительно к медицине принцип детерминизма, т. е. философской концепции, признающей объективную закономерность и причинную обусловленность всех явлений природы и общества. Несомненно, стремление учёных было обусловлено их пониманием того, что победить болезнь можно только уничтожив её причину, а господствующее в то время представление о ней, как о нематериальной божественной силе, ничего в этом отношении врачу не давало.

Решающее значение для создания научно обоснованной теории причинности в медицине имело создание в 30-х годах XIX века учёными М. Шлейденом и Т. Шванном клеточной теории строения живых организмов. Немецкий патолог Р. Вирхов, на основе клеточной тео-рии, заложил основы целлюлярной патологии, которая и по сей день является основанием всей патологии. Он связал представления о причинах болезни с материальным субстратом - клеткой. Вирхов полагал, что «ненормальная деятельность клетки является источником различных заболеваний», и что «вся патология есть патология клетки». Параллельно, в медицине формировали концепцию монокаузализма, утверждавшую наличие единственной причины болезни. Монокаузализм поставил очень важный вопрос - об обязательном условии болезни, и утвердил научнообоснованный материалистический принцип причинности. Однако монокаузализм имел ряд существенных недостатков. Преувеличение роли микроорганизма привело к тому, что внимание патологов на время было отвлечено от самого организма, от изучения его реактивности и влияния на организм неинфекционных факторов внешней среды. На это указывали уже в конце XIX века отечественные интернисты. Так, известный терапевт Г.А. Захарьин считал, что в этиологии необходимо «постижение связи всех явлений данного болезненного случая». Другой врач, Л.В. Попов, писал, что «этиологический момент хотя и является существенным, но всётаки он ещё далеко не всё определяет собой в ходе развития болезни, которая слагается из воздействия причины, действующей в данном случае, и свойств субъекта, на который он действует».

В ответ на абсолютизм монокаузализма возникло такое же абсолютистское представление о причинности в медицине - кондиционализм. В философии кондиционалистские представления возникли задолго до появления их в медицине. Возникновение этих представлений связано с именами Д. Милля, Э. Маха и М. Ферворна. Так, Д. Милль писал: «Говоря философски, причина есть полная сумма положительных и отрицательных условий явления, взятых вместе, вся совокупность всякого рода случайностей, наличность которых неизменно влечёт за собой следствие». Так в медицине стали формировать представление о равнозначности и равноценности всех внешних факторов, воздействующих на организм, что представляло собой другую крайность.

В последующем, однако, становилось всё более очевидным, что далеко не всегда только патогенный фактор определяет возникновение болезни. Оказалось, что не менее важную роль в этом играет и состояние организма. Так, в начале ХХ века, учение о реактивности организма было оформлено: на действие одного и того же фактора среды разные организмы реагируют неодинаково: одни бурно, другие очень слабо или совсем незаметно. Известно, что индивидуальные анатомо-физиологические особенности организма, конституция, возраст и пол также могут существенно влиять на развитие болезней, причём, некоторые из этих особенностей предрасполагают к одним болезням, а другие - к иным. Стала очевидной важная роль наследственности в возникновении различных инфекционных и неинфекционных болезней. Было установлено отрицательное влияние на организм таких социально обусловленных факторов, как неполноценное питание, изнурительный труд, антисанитарные бытовые условия, безработица, инфляция, алкоголизм, наркомания, хроническое перенапряжение нервной системы, отрицательные эмоции и другие факторы, играющие важную роль в предрасположенности ко многим болезням, и обусловливающие более тяжёлые, чем обычно, их течение и исходы. Существенное влияние на рост заболеваемости оказывают «издержки» научно-технического прогресса: загрязнение окружающей среды, различные профессиональные вредности и др. Таким образом, с начала ХХ века развитие представлений об этиологии болезней человека шло по двум основным направлениям: 1) открытие причин болезней, происхождение которых ранее не было известно и, на этой основе, разработка методов этиотропного лечения, 2) выяснение всё новых условий, способствующих или, наоборот, препятствующих развитию болезней.

Весьма оригинальные представления в теории причинности возникли в XX веке. Одной из таких интересных и перспективных идей была идея этиопатогенеза. Представления об этиопатогенезе стали формировать в третьем десятилетии прошлого века. Термин «этиопатогенез» предложил М.П. Кончаловский, в 30-х годах XX века. Он высказал эту идею так: «этиологический момент скоро вплетается в сложные механизмы патогенеза, и этиология изучается в тесной связи с патогенезом (этиопатогенез)». Однако, дальнейшего развития эта идея до сегодняшнего дня не получила. Школа И.П. Павлова с начала прошлого века разрабатывала рефлекторную теорию патологии, которая стала обретать несколько чрезмерные черты в кортиковисцеральной теории К.М. Быкова. В 1936 г. Г. Селье сформировал концепцию общего адаптационного синдрома, которая получила широкое распространение и в современной патологии. Широкое научное признание во второй половине XX века получила теория функциональных систем П.К. Анохина.

Проблема возникновения той или иной болезни человека, её этиология, не ограничена идентификацией патогенного фактора как такового, - она значительно сложнее, и заключена в установлении всего многообразия взаимоотношений между этим фактором и организмом в плане диалектического взаимодей¬ствия внешнего и внутреннего. И.В. Давыдовский подчёркивал, что «анализ этиологических факторов при индивидуальном заболевании всегда должен быть анализом внешнего (экология) и внутреннего (иммунитет, возраст, пол, конституция и т.д.). В конечном счёте, именно внутренний фактор решает вопрос о возникновении болезни».

В отличие от причин болезней условия их возникновения могут быть самыми различными, но ни одно из них не является абсолютно необходимым для развития той или иной патологии. В одних случаях, причины болезни играют главную роль и сравнительно мало зависят от условий, в которых действуют. Так, воздействие экстремальных факторов среды (тяжёлая травма, ожог, особо опасные инфекции) «перекрывает» самую высокую степень сопротивляемости организма. Но даже и в этих случаях, в частности, при эпидемиях самых опасных инфекций, смертельный исход наступает не всегда. Однако, значительно чаще различные условия существенно влияют на причины болезни. В одних случаях они могут полностью нейтрализовать основную причину. Например, носитель микобактерии туберкулёза, в подавляющем большинстве случаев, годами остаётся практически здоровым; мощная система иммунитета уничтожает опухолевые клетки, перманентно возникающие вследствие нарушений в генетическом аппарате; многие пороки развития, будучи компенсированными, годами, а нередко и всю жизнь, клинически не проявляют себя. Наоборот, условия окружающей и внутренней среды могут активизировать «дремлющие» причины болезней и, тем самым, становиться решающим поводом для их возникновения. Именно так, в качестве так называемой аутоинфекции, возникают послеоперационные пневмонии, многие вирусные болезни после переохлаждения, обострение хронических патологических процессов при переутомлении, нарушении диеты, отрицательных эмоциях и др.

На вопрос, «почему казеозная пневмония развивается как внезапно возникающая форма туберкулёза, и в течение 1-2 недель может наступать расплавление легочной ткани?», - заведующий кафедрой фтизитарии Донецкого мед.института Б.В. Норейко ответил, что в анамнезе больных казеозными пневмониями, в большинстве случаев, регистрировали реакции на вакцинацию и ревакцинации БЦЖ, инфицирование в форме виража туберкулиновой чувствительности. Эти контингенты практически здоровых людей, до развития казеозной пневмонии, обладали сильным противотуберкулёзным иммунитетом, который по каким то причинам утрачивали. Гомеопатам есть над чем подумать… Таким образом, причины и условия развития болезней пребывают в самых различных соотношениях; они могут взаимно усиливать или, наоборот, полностью нейтрализовывать друг друга.

Из всего сказанного выше следует: как при дальнейшей разработке общего учения об этиологии болезней человека, так и при анализе причин каждого конкретного случая того или иного заболевания, следует исходить из основополагающего теоретического положения: этиология есть не узко понимаемое учение только о конкретных причинах болезней, а один из важнейших разделов медико-биологической науки, охватывающей широкий круг вопросов, касающихся взаимодействия внешнего и внутреннего.

Очень важным в теоретическом и, особенно, в практическом отношении, будет вопрос о дальнейшей «судьбе» основной причины болезни после того, как болезнь дебютировала. Речь идёт о том, сохраняет ли причина своё значение на всём протяжении болезни или, по мнению ряда исследователей, «запустив» патологический процесс, она уже больше не играет роли в его прогрессировании и рецидивировании, «отходит» на второй план, или вовсе исчезает, уступив место другим. Принципиальное практическое значение этого вопроса определяет следующее обстоятельство. Если хроническое течение недуга обусловливает исключительно смена причинно-следственных отношений, и уже не зависит от вызвавшей её причины, то и терапия должна быть направлена, главным образом, на эти внутренние причинно-следственные отношения. Если же фактор, обусловивший возникновение болезни, со временем своего значения не потерял и продолжает поддерживать её течение, то и он обязательно должен быть включён в сферу врачебного вмешательства.

Неблаготворно влияют на выздоровление: малоподвижный образ жизни в закрытых помещениях или частые занятия пассивными упражнениями (верховая езда, управление экипажем или качание), продолжительное сосание груди, долгий послеобеденный отдых, бодрствование по ночам, неестественное обжорство, незавершённый или задерживаемый половой акт (с целью предотвращения зачатия); всё, вызывающее гнев, горе или раздражение; страсть к игре; перенапряжение ума или тела, особенно после еды; сырые комнаты, скудные средства к существованию и т.д. Всего этого следует, насколько возможно, избегать, чтобы лечение не затруднялось или не стало невозможным.

М.С. Юз в книге «Гомеопатия: путешествие болезни» писал: «при высыпаниях на коже, акне в пубертате, пожалуйста, ни в коем случае ничего не предпринимайте. Это идёт изнутри и выходит наружу. Если вы боретесь с этим снаружи косметологическими средствами, то вы оставляете рубцы на Вашей жизненной силе. Последствия подавления кожного высыпания могут быть разрушительными. Псорический миазм, который был локализован на коже, был ограничен, теперь может взорваться в других органах или активировать другой, до сих пор спящий миазм. Подавленные кожные симптомы идут с поверхности во внутрь, и поражают другие, более важные органы: возникнут нервозность, бессонница, нарушение концентрации, астма, депрессии и т.д.

Анализ литературы, с обсуждением этого вопроса как в философском, так и медицинском аспектах, свидетельствует о том, что немало исследователей разделяют точку зрения на причины болезней, главным образом, как пусковые факторы.

Гомеопатия - совершенная, завершённая медицинская система. Она многим отлична от других терапий. Прежде чем терапевт сможет применить гомеопатию действительно во благо своего пациента, он должен иметь глубокое понимание основ гомеопатии. Недостаточно найти правильный гомеопатический препарат. Ещё важнее понять пациента как человека, и понять значение его болезни. Везде, на медицинских факультетах, заняты болезнью, и на переднем плане стоит диагноз. Название часто такое сложное, что едва ли можно его запомнить. Но остаётся вопрос, что означает диагноз без понимания человека.

В Практическом руководстве по гомеопатической медицине доктора медицины Адольфа фон Герхарда (1883 г.) приведены причины болезней (cause occasionales). Испуг показывает Opium, радостный испуг - Coffea. Испуг, сопровождаемый раздражением, - Aconit. А в какой materia Medica можно найти испуг ребёнка, на глазах у которого снаряд разрушает его дом, и погибают его близкие и родные люди?! Самым востребованным лекарством за последние 3 года войны в Донецке была Ignatia, которую нам классики рекомендовали при: истерии и романтических разочарованиях, завышенных идеалах и черезмерной требовательности, тихой грусти и молчаливых слезах, каталепсии от горя и неразделённой любви... В настоящее время диапазон эмоций и чувств запутан в такой трудноразвязываемый клубок, что, прежде чем врач поймёт этиологию настоящего процесса, он будет вынужден окунуться в жизнь пациента, пережить его (пациента) эмоции, равно как и свои, наслоившиеся жизненные ситуации. А без понимания сути проблемы невозможно помочь человеку…

На основании собственного опыта могу сказать, что психика остаётся наименее осознанным и наименее развитым аспектом гомеопатического назначения, Хотя, для индивидуализации случая и выявления подобия, личность пациента столь же важна, как и его физические характеристики. Как часто лекарство назначают на основании нескольких физических симптомов и грубо упрощённой ментальной картины; и, в результате, препарат отказывается «работать». Это создает ложное впечатление, что гомеопатия дело тёмное и ненадёжное. Это также служит основанием распространённого среди гомеопатов утверждения о том, что пациент одновременно имеет несколько конституциональных типов, любой из которых может помочь ему в любое время. Всё это - не более чем пример неаккуратной работы, пример того, как гомеопат не доводит анализ случая до ясного понимания психики и сознания пациента. Если врачгомеопат будет хорошо знать личностные черты основных конституциональных средств, то сможет избежать потери множества часов бесцельного блуждания в бесплодных попытках проанализировать случай и, напротив, получит возможность делать быстрые и эффективные назначения.

Подберите правильные лекарства - тот стимул, который необходим организму, и вы увидите поистине глубокую и продолжительную реакцию. И тогда РУКИ ПРОЧЬ! Ждите долго второго, столь же определённого призыва, и только тогда можете решиться на новое вмешательство. Придётся ждать несколько месяцев - ждите! Помните, больной должен вылечить себя сам. Никакое лекарство не может вылечить человека. Лекарства - лишь стимул, запускающий реакцию жизненной силы. Пока эта целительная реакция развивается, любое вмешательство не просто бессмысленно - преступно! Оно разрушит вашу работу, обесценит ваш опыт, разобьёт ваше сердце. Если больному становится лучше, оставьте его в покое и не вмешивайтесь, пока он не начнёт «соскальзывать» обратно и, лишь только тогда наступает момент, когда можно дать лекарство повторно, либо пересмотреть случай и сделать новое назначение! Лучше немного опоздать, чем немного поторопиться. «Спешите медленно», - иного пути нет!

1. Юз М.С. Путешествие болезни. Гомеопатическая концепция лечения и подавления. – Ереван, 2005. – С. 149-150.

2. Саркисов Д. С. Очерки истории общей патологии. – Москва, 1988. – С. 164-176.

3. Келлер Г. Гомеопатия. - 1997. – С.49-50.

4. Ганеман С. Органон врачебного искусства, 6 изд. – Москва, 1991. – С.196

5. Бейли Ф. Гомеопатическая психология. Личностные профили основных конституциональный препаратов. - Москва, 2002. - С.9-11

6. Гергард А., фон. Руководство по гомеопатической медицине. - Москва,1883. - С.6-7

7. Норейко Б.В. Иммунологические аспекты фтизиатрии. - Севастополь- Донецк, 2003. - С.110-111

8. Кент Дж.Т. Реперторий гомеопатических лекарств. - Новосибирск, 1995. - С. 621

Информация об авторе. Врач Ирина Дмитриевна Сергеева – Председатель Правления Донецкого областного гомеопатического Общества, участница многих профессиональных форумов и семинаров. Обширную клиническую работу доктор Сергеева сочетает с организацией семинаров специалистов из различных городов и стран, с целью повышения квалификации врачей Донецкого региона. В 2016 году провела первый выездной семинар в Санкт-Петербурге. E-mail: sergeevairina@yandex.ru