Ключевые слова: иммунодепрессия, фармакология иммуномодуляторов, комплексные гомеопатические препараты, иммунокинд

Заболевания органов дыхания и носоглотки в последние годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей. Постоянно возрастает число маленьких пациентов с хроническими заболеваниями, а также детей, отнесенных к группе часто и длительно болеющих [1,2]. Различные исследования в области эпидемиологии свидетельствуют о том, что. в среднем, каждый ребёнок переносит от 3 до 5 эпизодов респираторных заболеваний в год. Наиболее часто данную патологию встречают у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. У детей в возрасте 10 лет и старше частота ОРЗ гораздо ниже, чем у детей первых 3 лет жизни. Однако, увеличение у детей числа эпизодов респираторных болезней в течение года более 5, позволяет отнести их в группу часто болеющих. Развитие заболеваний инфекционного генеза у таких пациентов связано, в большинстве случаев, с нарушениями функции иммунной системы, изменением местного иммунитета слизистых оболочек и лимфоидного кольца [7]. Подобные нарушения иммунитета у детей могут существовать в двух формах: первичная недостаточность иммунитета (носит врожденный характер), и вторичная недостаточность, связанная со многими экзогенными и эндогенными факторами (физиологическое развитие ребёнка, вскармливание, условия жизни, лечение очагов инфекции, реакция на факторы окружающей среды и др.). Вторичная иммунная недостаточность не только осложняет течение различных заболеваний, но и способствует генерализации инфекционных процессов, развитию осложнений, неэффективности традиционной терапии.

У детей первых месяцев жизни отмечают значительные снижения концентрации IgG, IgM, IgA, что делает их восприимчивыми к различным факторам внешней среды, и склонными к заболеваниям органов дыхания, ЛОР-органов, кишечника, кожи [1,6]. Течение вирусных болезней у таких детей носит затяжной характер, и может повторяться 4-5 раз в год, с длительным и вялым восстановлением, с характерной склонностью к развитию грибковых поражений. Для детей характерны быстрая утомляемость, неустойчивость настроения, плаксивость, прерывистый и неспокойный сон, нарушения функции кишечника (запоры или поносы). Причинами таких заболеваний могут явиться осложнения, возникшие в ходе беременности и во время родов, наследственная предрасположенность, непродолжительное грудное вскармливание, неправильное введение прикорма, болезни органов пищеварения, побочное действие лекарственных препаратов, либо неправильное из применение, психологические травмы и стрессы, нарушенная экология [12]. Более совершенными иммунологические процессы становятся к 3-6 годам жизни, при полноценном и сбалансированном питании (овощи, фрукты, рыбные и кисломолочные продукты, достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов), медицинском контроле роста и развития ребёнка.

Фармакотерапевтические подходы к лечению часто болеющих детей разнообразны. и не всегда базируются на современных данных доказательной медицины. Большой объём современных научных и практических данных в области медицины представлен в постоянно обновляющейся библиотеке Кокрана. Здесь можно найти последние данные об эффективности и безопасности различных методов лечения. Так, там можно найти заключения о неэффективности антибиотиков при лечении острых заболеваний дыхательных путей, или отсутствие доказательств эффективности препаратов эхинацеи.

У детей, склонных к частым респираторным заболеваниям, значительную роль в развитии болезни могут играть недостаточность и незрелость иммунитета. Особое внимание в последние годы уделяют проведению иммунореабилитационных мероприятий, в том числе современной фармакологической иммунокоррекции. Такой вид лечения рассматривают как один из основных путей патогенетической терапии рецидивирующих респираторных инфекций, а также используют для профилактики частых острых вирусных респираторных заболеваний [4,8]. На фоне недостаточности иммунной системы эффективность проведения противомикробной, противовирусной, противогрибковой терапии значительно снижается. Учитывая последнее, перспективно применение в подобных случаях иммунотропных препаратов [8].

Существует достаточное количество препаратов, влияющих на иммунитет, которые классифицируют по различным принципам. Также встречают различные дефиниции отдельных групп иммунотропных препаратов. Наиболее корректным является разделение иммунотропных препаратов на иммуномодуляторы, иммунокорректоры, иммуностимуляторы, иммунодепрессанты [4]. Иммуномодуляторы – лекарственные препараты, в терапевтических дозах влияющие на иммунные процессы в организме и восстанавливающие их. Иммунокорректоры – лекарственные препараты, нормализующие конкретное звено иммунной системы. Иногда их называют «иммуномодуляторы точечного действия». Иммуностимуляторы – лекарственные препараты, биологически активные вещества, пищевые добавки, различные вещества биологической и химической природы, способные усиливать иммунный ответ организма за счет прямого и опосре-дованного воздействия на различные органы и системы. Иммунодепрессанты – средства различной природы, подавляющие иммунный ответ организма.

В настоящее время наиболее часто в клинической практике применяют в качестве иммуномодуляторов и иммуностимуляторов препараты микробного происхождения (рибомунил, бронхо-мунал, ИРС 19), препараты тимусного происхождения (тактивин), цитокины (интерфероны), растительного происхождения (препараты эхинацеи, адаптогены: препараты женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, левзеи и др.), синтетической природы (левамизол, дибазол), пробиотики (линекс, лактобактерин и др.), гомеопатические средства [5].

Иммунотропные препараты назначают в лечении заболеваний, обусловленных недостаточностью иммунной системы или её дисфункцией. Препараты необходимо назначать как можно раньше в комплексной терапии (вместе с антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми средствами), исходя, безусловно, из клинической картины заболевания. Целесообразно также проводить в ходе лечения иммунологический мониторинг. Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий у детей, медленно восстанавливающихся после вирусных инфекций. При проведении такой терапии следует проверить, зарегистрировано ли назначаемое средство в качестве лекарственного препарата в Украине [3,5].

Необходимо помнить, что иммунная система “работает” по принципу соединенных весов, то есть, изменения на одной чаше весов приводит в движение всю систему. Под влиянием иммунотропного средства изменяется функциональная активность иммунной системы в целом. Особенности функционирования иммунной системы делают практически невозможным существование иммунотропного препарата с селективным конечным действием на иммунитет. Поэтому, любой иммунотропный препарат, влияющий преимущественно на фагоцитоз, гуморальный или клеточный иммунитет, в той или иной степени будет изменять другие компоненты и звенья иммунитета, а также влиять на функцию различных органов и систем [1,11].

Применяя лекарственные препараты с иммуномодулирующим эффектом, можно достичь выраженного терапевтического действия, однако, возможно также возникновение побочных реакций, что, как правило, осложняет проведение дальнейшего курса терапии [3,11].

Основными причинами возникновения побочных реакций, побочного действия лекарственных средств могут быть факторы, не связанные с действием лекарственных препаратов: особенности организма больного (возраст, пол, генетические особенности, склонность к аллергическим реакциям, специфика течения заболевания, вредные привычки), внешние, относительно больного, факторы (врач, который проводит фармакотерапию, экология, условия работы и др.). Кроме того, определяют также факторы, связанные с побочным действием препаратов: особенности клинико-фармакологической характеристики назначаемого средства, адекватность выбора препарата; метод его применения; взаимодействия препарата при полипрагмазии [3,6] .

На сегодняшний день наиболее популярными среди лекарственных препаратов, влияющих на иммунитет, выступают иммунотропные препараты растительного происхождения. На фармацевтическом рынке Украины пребывает значительное число препаратов эхинацеи, производимых различными фирмами, широко применяемых в педиатрической практике [3].

Механизм иммуномодулирующего и противовоспалительного действия эхинацеи заключён в способности активировать фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, стимулировать продукцию интерлейкинов. Эхинацея способствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки, улучшает функцию Т-хелперов, обладает противомикробным действием. Однако, наряду с эффективностью данных препаратов, эти средства могут вызывать побочное действие. Среди побочных эффектов и осложнений возможны аллергические реакции, нарушения со стороны пищеварительной системы, повышенная возбудимость нервной системы. Эффект снижается, если доза превышает терапевтическую. Препарат не рекомендуют принимать детям с аллергическими реакциями (в анамнезе) на сложноцветные растения, при туберкулёзе, лейкемии и других заболеваниях крови, а также патологии соединительной ткани (коллагенозы), ревматических болезнях, рассеянном склерозе, распространенном атеросклерозе, ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваниях. Следует с осторожностью назначать больным сахарным диабетом, лицам с заболеваниями печени [11].

Препараты растительного происхождения - настойка элеутерококка, настойка женьшеня, экстракт родиолы розовой – оказывают общетонизирующее (адаптогенное) и антистрессорное действие. Они способны косвенно усиливать лизоцимную активность сыворотки крови, стимулировать систему комплемента, способствовать выработке антител. Растительным иммуннотропным препаратам, однако, присущи некоторые нежелательные эффекты [3,7]. При длительном приёме препараты могут вызывать стойкую бессонницу, возбуждение нервной системы, тахикардию, повышение артериального давления, обострение хронических инфекций при резкой отмене препарата после длительного применения (более 4-6 недель). Необходимо постоянно контролировать самочувствие пациента, так как неправильный режим назначения может вызвать нарушение суточных биоритмов (десинхронизацию).

Широко используют в педиатрической практике иммуностимуляторы микробного происхождения, особенно последнего поколения - очищенные бактериальные лизаты: ИРС-19, бронхо-мунал и рибомунил. Эффективность этих препаратов описана во многих научных публикациях. Рибомунил, являясь рибосомально-протеогликановым комплексом из наиболее распространенных возбудителей инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей, относят к корректорам специфического и неспецифического иммунитета. Однако, кроме основных терапевтических эффектов, препарат может вызвать побочные эффекты: раздражение слизистых оболочек и гиперсаливацию в первые дни приёма, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк), диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, боль в животе), транзиторное повышение температуры тела с появлением преходящих симптомов, характерных для инфекционных заболеваний ЛОР-органов. При применении ИРС-19 также могут отмечать побочные эффекты в виде кожных реакций (крапивница, ангионевротический отёк и кожные эритемоподобные и экземоподобные реакции), в редких случаях - приступы астмы и кашель. В начале лечения могут наблюдать: рост температуры тела (?39° C) без видимых причин, тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, ринофарингит, синусит, ларингит, бронхит. Кроме того, при применении ИРС-19, который выпускают в виде назального спрея, следует соблюдать меры предос-торожности, и чётко следовать инструкции по способу применения препарата. Указанные выше препараты не применяют у детей до 6 месяцев. Иногда мнения специалистов расходятся в отношении продолжительности курсов лечения этими препаратами [2].

Альтернативным методом иммуномодулирующей терапии можно считать гомеопатию – эффективный, мягкий, щадящий, безопасный терапевтический метод, с помощью которого можно корректировать иммунные процессы, повышая устойчивость к неблагоприятным факторам и способность организма к самоизлечению. С этой целью используют гомеопатические монопрепараты, назначая одно или несколько средств, а также готовые комплексные препараты. Комплексные гомеопатические средства имеют ряд преимуществ. Препараты имеют определённые показания к применению, как правило, широкий спектр действия. Гомеопатические комплексы безопасны, могут быть использованы как для монотерапии, так и для комплексного применения с препаратами базовой терапии, их можно использовать в любом возрасте (начиная с 0), при частом и длительном применении они не вызывают зависимости и толерантности, практически не оказывают аллергических реакций, финансово доступны. Гомеопатические лекарственные средства могут назначать врачи различных специальностей. Следует отметить, что, в большинстве случаев, это безрецептурные препараты. Эффективность и безопасность данных лекарственных средств доказана клинической практикой, а также в ходе клинических исследований, проводимых с использованием стандартов доказательной медицины.

Одним из новых гомеопатических средств иммуномодулирующего действия является препарат «Иммунокинд» – представитель детской серии препаратов, производимый старейшей немецкой фирмой Дойче Хомеопати Унион (ДХУ-DHU). Препарат содержит: Calcium carbonicum Hahnemanni D6 20 мг, Calcium fluoratum D6 20 мг, Calcium phosphoricum D6 20 мг, Sulfur iodatum D12 20 мг. Препарат выпускают в таблетках, по 150 штук в упаковке.

Calcium carbonicum Hahnemanni давно используют в гомеопатии. Источником получения его являются внутренний слой устричных раковин, который содержит, в основном, большое количество кальция карбоната (до 98%). Кроме того, небольшое количество кальция фосфата, гидроокиси алюминия, следы кремния, окиси магния, органические вещества. Известна роль кальция в организме, особенно его значения для растущего и развивающего детского организма. Препараты кальция в аллопатической медицине имеют широкий спектр фармакологических эффектов (противовоспалительное, противоаллергическое, коагуляционное, гипоацидное действия, способность нормализовать проницаемость сосудов, сократительную активность мышц, бороться с остеопорозом и др.). В гомеопатии Calcium carbonicum Hahnemanni применяют как конституциональное средство. Характерными признаками пациентов являются бледность кожных покровов, тёмные круги и отёчность под глазами, пухлые губы и щёки. Такие люди ослаблены, особенно чувствительны к холоду, склонны к частым простудным заболеваниям, медленно выздоравливают, отличаются повышенной потливостью и раздражительностью со стороны нервной системы. Часто испытывают боли в костях, суставах и мышцах. Применяют препарат в гомеопатии при заболеваниях костей и суставов, подагре, нарушении обмена веществ, болезнях печени и желчного пузыря, в офтальмологической практике. Особенно хорошо себя зарекомендовало это средство при простудных заболеваниях, сопровождающихся ринитом, увеличением миндалин и лимфатических узлов, при рецидивирующих инфекционных заболеваниях, болезнях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, бронхит, тонзиллит, ринофарингит), с вялым и затяжным выздоровлением, при нарушениях развития костей и остеопорозе. Особое место этот препарат занимает в педиатрии. Calcium carbonicum H. назначают часто болеющим детям, склонным к острым ифекциям и воспалительным процессам, с гипертрофией миндалин и наличием аденоидных вегетаций.

Calcium fluoratum представляет собой препарат кальция фторида, который широко используют в стоматологии для лечения и профилактики кариеса. Иногда данное вещество добавляют в питьевую воду (США и Швейцария), в различные зубные пасты. Данный препарат может быть использован в аллопатической медицине и при остеопорозе. В гомеопатии препарат применяют у пациентов, склонных к варикозному расширению вен, с рубцами после операций и травм, истощённых и ослабленных людей при хорошем аппетите Согласно Materia medica, Calcium fluoratum - это мощное тканевое средство. Его назначают при гипертрофии миндалин, увеличенных лимфоузлах, при тонзиллите и фарингите, с щекочущими ощущениями в глотке, приступообразном кашле, отите, рините, при повышенном выпадении волос и ломкости ногтей, при постоянном чувстве усталости. Основными показаниями к применению Calcium fluoratum служат воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и пищеварительного канала, дегенеративные процессы в костной и соединительной тканях.

Calcium phosphoricum представляет собой соль кальция, широко распространённую в природе. Эту соль можно найти в почве и воде. В качестве пищевой добавки гидрофосфат кальция может компенсировать недостаток кальция в организме. Это нетоксичное вещество, не вызывающее раздражения тканей. В гомеопатии препарат также является конституциональным средством. Характерными признаками типичных представителей этого препарата являются замедленный остеогенез, вялые суставы и мышцы, склонные к растяжению и вывихам, увеличенные лимфоузлы. При поднятии тяжёлых предметов возникает боль в пояснице, в области почек в связи с повышением внутрибрюшного давления. Характерно частое мочеиспускание с тёмной мочой, возможно нарушение пищеварения. Частые простуды сопровождаются болями во всём теле. У детей можно наблюдать медленное прорезывание зубов, рахит, развитие сколиоза, плохое срастание костей при переломах. Дети страдают задержкой роста, которая может быть не всегда связана с алиментарной недостаточностью. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, отказываются от грудного молока. Ребёнок раздражителен, плачет, резко реагирует на стрессовые ситуации в детских коллективах, быстро устает. Дети подвержены частым респираторным инфекциям с частыми рецидивами, воспринимают «все, что проходит мимо». Основные показания к применению Calcium phosphoricum - заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов, астенией, потерей аппетита, недостатком кальция в организме.

Sulfur iodatum - препарат соединения серы и йода. Йод, являясь микроэлементом, необходим для функции тканей и органов, в первую очередь щитовидной железы. Кроме того, это мощный антисептик и средство, способствующее рассасыванию инфильтратов. Сера также необходима организму, входя в состав незаменимых аминокислот. В гомеопатии препарат показан молодым подвижным людям туберкулинового типа. Они беспокойны, ослаблены, у них увеличены миндалины, они не переносят солнца, имеют хороший аппетит, возможно появление юношеских угрей. Согласно Materia Medica, характерными показаниями к применению препарата являются воспалительные заболевания слизистых оболочек, увеличение лимфоузлов, инфильтраты тканей после воспалительных заболеваний. В педиатрической практике Sulfur iodatum применяют для лечения хронических кожных заболеваний. Также хороший результат даёт применение препарата у ослабленных детей с подострыми инфекциями.

Иммунокинд – гомеопатический комплексный препарат, применяемый для стимуляции защитных сил организма при инфекционных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, при медленном выздоровлении. Преимуществом препарата, в отличие от многих других иммунотропных средств, является возможность применения у детей в возрасте от 0 до 6 лет и старше, а также простая схема дозирования – по 1 таблетке 3 раза в день. Таблетки следует принимать за 30 минут до или 30 минут после еды. При использовании препарата у детей первых месяцев жизни таблетки можно растворить в небольшом количестве воды. Для Иммунокинда в настоящее время не известны побочные эффекты и противопоказания. Все компоненты препарата хорошо зарекомендовали себя в гомеопатии.

Эффективность и безопасность препарата изучена в ходе клинических исследований [6]. Так, было установлено, что Иммунокинд значительно уменьшает степень выраженности симптомов ОРВИ у детей уже на 14-й день применения. Коррекция незрелости иммунной системы у детей до 1 года менее эффективна, чем у детей старше 1 года. Препарат хорошо переносим и не оказывает побочных эффектов.

Анализируя многолетний опыт использования гомеопатических средств в педиатрической практике, можно заключить, что данная группа лекарственных препаратов является эффективной и безопасной. Гомеопатические препараты можно широко использовать в педиатрической практике для коррекции иммунных процессов, особенно у часто болеющих детей.

Информация об авторе. И.А.Борзенко – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца. Является специалистом в области проведения клинических исследований. Имеет большой опыт координации проведения клинических исследований гомеопатических монопрепаратов и комплексных средств в Украине и других странах. Автор многочисленных научных публикаций, посвященных подтверждению эффективности гомеопатии с точки зрения доказательной медицины. E-mail: dhumedi@ukrpack.net