Ревматоидный артрит (РА) - тяжелое иммуно-комплексное прогрессирующее заболевание детей, приводящее к инвалидности. В патогенезе заболевания имеет значение генетический фактор, иммунокомплексные реакции как немедленного, так и замедленного типа [1,2,3,14]. Лечение РА складывается из противовоспалительного, десенсибилизирующего лечения, иммунокоррекции, в том числе санаторно-курортное лечение является составляющей комплексной терапии [4,5,6,7]. Тяжелое прогрессирующее течение заболевания, сопровождается болевым синдромом и эксуда-тивно-пролиферативнофиброзными изменениями суставов, поражением внутренних органов, что определяет актуальность поиска новых эффективных методов лечения, в том числе гомеопатических [8,13,15,16].

Этиологическая электропунктурная диагностика позволяет выявить возбудителей заболевания, или чаще обнаружить их токсины или выявить продукты их взаимодействия с клетками и тканями организма [9,10,11,12]. Преимуществом данного метода является уточненная дифференцированная этиологическая диагностика ревматоидного и специфического артритов (СА), и лечение этих заболеваний не медикаментозными средствами, а гомеопатическими препаратами (ГП), которое, с одной стороны, обладает высокой индивидуально обоснованной эффективностью, с другой - не несет в себе повреждающего и аллергизирующего действия лекарственного вещества.

Все это определило задачи настоящего исследования: 1) разработка уточненного дифференциального диагноза ревматоидного и специфических артритов; 2) разработка и обоснование гомеопатического метода лечения РА и СА; 3) исследование эффективности ГП по сравнению с медикаментозным и санаторно-курортным лечением (по клинико-функциональным и иммунобио-химическим методам исследования); 4) изучение отдаленных результатов лечения ГП.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Применяли комплексное клиническое обследование больного с гониометрией суставов и определением суставного индекса (СИ). Проводили: рентгенографию суставов; антропометрические измерения с исследованием жизненной емкости легких (ЖЕЛ), кистевой динамометрии, велоэргометрию (ВЭМ) с вычислением максимальной физической работоспособности (ФРС-170) и максимального потребления кислорода (МІЖ); электроэнцефалографию (ЭЭГ); общие анализы крови и мочи. Исследовали биохимические показатели -белковые фракции, гаптоглобин, серомукоид, сиаловую кислоту; гуморальное звено иммунитета -лизоцим, комплемент С и его фракцию СЗ, иммуноглобулины: G, А, М, циркулирующие иммунные комплексы, ревматоидный фактор. Из показателей клеточного иммунитета анализировали Т-и В-лимфоциты, реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), Т-хелперы (Тх) и Т-супрессоры (Тс). Исследования проводили до и после курса ГП, спустя 1-2 мес, через 6-12-24 мес. Для этиологической диагностики использовались нозоды: Staphylococc aureus, Streptococ. viridans и Haemolyticus, Herpes simplex, Brucella, Tuberculimirn, Psorinum, а также суис-органные препараты суставов, ретикуло-эндотелиальной системы, печени, гипоталамуса, щитовидной железы.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Для лечения детей, составивших контрольную группу, применяли санаторно-курортные комплексы, в сочетании с медикаментами (индометацин, ортофен, метин-дол, вольтарен, плаквенил, делагил). Из физических факторов использовали: лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, иглорефлексотерапию, лазеротерапию; ДМВ и СМТ на суставы и рефлексогенные зоны; электрофорез новокаина, раствора грязи, делагила на суставы; гальваног-ряэь; аппликации нативной иловой грязи, рапные ванны, гидромассаж, лечебное плавание и гид-рокинезотерапию в бассейне.

Дети основной группы получали только гомеопатические препараты в сочетании с ЛФК и массажем от 1 до 3 курсов.

Использовали гомеопатические препараты Кальмиа, Литиум, Арника, Рододендрон, Белладонна, Апис, Дулькамара, Рус токсикодендрон, Мезереум, Гельземиум, Силицея, Кальциум карбо-никум, флюорикум и фосфорикум, Симфитум, Цинкум металликум. ГП применяли в разведении 12, 30, 100 1 раз в 3, 4 или 5 дней (3 мес).

КЛИНИКО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСХОДНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РА И С А. Обследован 101 ребенок (возраст от 5 до 14 лет): 15 детей страдали СА (бруцеллезный - 17 %, иерсиниозный - б %, туберкулезный - 17 %, токсоплазменный - 6 %, люэтический - 21 %, псориатический - 6 %, и другие -24 %); и 86 детей, больных РА (55 получали ГП и 31 - санаторно-курортное лечение). Распределение детей в грушах было неравномерным. В группу детей, получавших ГП, вошли дети с более высокой степенью активности и большей частотой и тяжестью висцеральных поражений (72,5 % были дети с суставной формой и 27,5 % - суставно-висцеральиой). Из них фаза ремиссии отмечена в 56 %, 1 ст. активности - в 32 % и 2 ст. активности - 12 % случаев.

Все обследуемые дети страдали хроническим тонзиллитом, из них 78 % - декоменсирован-ной формой заболевания. В динамике лечения клинические данные представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что группы были не равноценными, так, в группу детей, получавших ГП вошли дети с более высокой активностью и быстрым прогрессированием заболевания, большей давностью заболевания и с более выражениями пролиферативно-фиброзными изменениями в суставах. Соответственно, в этой группе были более яркие клинические проявления заболевания: утренняя скованность движений, болевой синдром, ограничение подвижности и способности обслужить себя, как это видно из таблицы 2. У большей части детей основной группы чаще отмечали незначительные изменения на электроэнцефалограммах (усиление межполушарной ассиметрии амплитуд и частот биопотенциалов при довольно высокой устойчивости и регулярности ос-ритма. У меньшего числа детей выявлены существенные изменения ЭЭГ (выраженная дизритмия биопотенциалов с появлением пароксизмальной активности, 9-й 8-колебаний. Полученные данные указывали на дисфункцию мсзодиэнцефальных отделов мозга (70 % в основной группе и 48 % - в контрольной).

Исследование физической работоспособности при велоэргометрии позволило отметить существенную разницу в исходном функциональном статусе групп сравнения (см. таб. 4), как по данным частоты сердечных сокращений (ЧСС), мощности субмаксимальной нагрузки (N), так и непосредственно по интегральным показателям максимальной физической работоспособности, определяемой, по тесту ФРС 170 и максимальному потреблению кислорода (номограмма Astrand в модификации von Quies с соавт. для детского возраста). МПК анализировали в виде интегральной величины, отнесенной к единице массы тела (МПК/кг мл/мин/кг). Как видно из таб. 4, ФРС и аэробный резерв по данным МПК/кг в основной группе были существенно ниже (р<0,001) контрольной, что связано с большей тяжестью заболевания.

Клинически дети обеих групп предъявляли жалобы на боли в суставах, утреннюю скованность, ограничение подвижности в суставах, общую слабость, недомогание, боли в области сердца, головные боли. В общих анализах крови отмечали увеличение СОЭ (26 %), лейкоцитов (28 %), сдвиг в формуле (в 27 %). Отмечена мышечная слабость, атрофии мышц и котрактуры в суставах (Табл. 3). Биохимические данные позволяли отметить, что все показатели, независимо от степени активности, были в пределах физиологической нормы. Иммунология крови выявила наличие увеличенных показателей lg А и Ig G (63 %), в 28 % - нарушение соотношения Т/Гс, у 23 % - увеличение ЦИК, снижение содержания 3-ей фракции комплемента (табл. 6).

Существенно более высокими были показатели Ig M., имели тенденцию к более высоким цифрам Ig А и Ig G, а фракция Сз комплемента и РТМЛ - к более низким. Большая степень отклонений в иммунологических показателях отмечена при суставно-висцеральной форме заболевания по сравнению с суставной, особенно Ig М (р<0,01), а также Ig А. Анализ показателей в зависимости от течения процесса позволил отметить более выраженные изменения иммунного статуса при быстро прогрессирующем течении . Так, Ig М были существенно выше (р<0,001) Ig G (р<0,05), a Ig М имели тенденцию к более высокому уровню. Отличия клеточного иммунитета были менее существенными, так более низкими были Т-хелперы и более высокими ЦИК и РТМЛ.

Анализ биохимических показателей в группе больных СА в исходных данных по сравнению с группой больных, страдающих РА не выявил существенных различий. (См. табл. 5).

Изменения суставов отличались большим 'числом моно- и олнгоартритов, менее тяжелой клинической картиной, меньшим числом отклонений в ЭЭГ. Показатели суставного индекса динамометрии и спирометрии в исходных данных не имели в группах РА и СА существенных различии. СОЭ и лейкоцитоз имели тенденцию и более высоким показателем в группе СА, но разница была несущественной.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РА И СА, НА КЛИНИКО-ФУНКЦИО-НАЛЬНЫЕ И ИММУННО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ. Под влиянием лечения ГП, проводимого в течение 1 -3 месяцев, в зависимости от состояния больных, наблюдали положительную динамику клинико-функциональных и иммуно-биохимических показателей. Отмечали уменьшение болезненности и увеличение объема движений в суставах, уменьшение утренней скованности (см. табл. 2). Под влиянием лечения в основной группе отмечено более существенное изменение суставного индекса (р<0,05), чем в контроле. Показатели динамометрии, спирометрии, были в обеих группах существенно более высокими, чем до лечения (табл. 3). Динамика лабораторных данных была более выраженной в группе РА, чем при СА и в контрольной группе.

Изучение динамики физической работоспособности и аэробного резерва выявило достоверные сдвиги в обеих группах, несмотря на различный исходный уровень (см. табл. 4).

Показатели ЭЭГ позволили выявить мобилизацию активности мезэнцефальной и диэнце-фальной активности, в виде повышения а-индекса на 12 %, уменьшения числа патологических изменений на 52 %, и числа больных со сниженной реактивностью корковых структур на 26 %, а также усиление пароксизмальной активности. Такие изменения расценивались как результат воздействия лечения преимущественно на неспецифические синхрооннзирующие аппараты мезо- и диэнцефальных областей, и свидетельствовали о мощной перестройке регуляторных уровней.

По данным биохимических показателей (см. табл. 5) в динамике лечения отмечены изменения в виде уменьшения количества альбумина (р<0,05) при увеличении (ai и а2 глобулинов и гаптоглобина, причем эти величины оставались в пределах физиологической нормы. В то же время эти показатели в группе СА оставались без существенных изменений, хотя и отмечена тенденция к снижению сиаловой кислоты, серомукоида, альбумина., а2 и Э- глобулина. В контрольной группе существенных сдвигов не выявлено, имелась тенденция к повышению а2- и р-глобулинов и серомукоида, снижению гаптоглобина.

Анализ изменения показателей клеточного и гуморального звена иммунитета под влиянием лечения у детей с РА позволил отметить существенные снижения Ig А (р<0,05) и Ig M (р<0,05) при повышении 3-ей фракции комплемента (р<0,001) исходно сниженной (см.табл. 5 и 6). У детей со СА динамика иммунологических сдвигов под влиянием лечения характеризовалась достоверным снижением исходно повышенные Ig М и 3-ей фракции комплемента, У лиц контрольной группы результаты иммунологических сдвигов в ответ на санаторно-курортное и медикаментозное лечение характеризовались достоверным повышением Ig G и лизоцима, тенденцией к снижению IgM (см. табл. 4 и 5). Показатели клеточного иммунитета у детей, страдающих РА, в динамике после курса лечения, характеризовались выраженной тенденцией к снижению ЦИК и существенным повышением числа Т-супрессоров. У детей со С А, наоборот, число Т-супрессоров нарастало, остальные показатели существенно не изменились. У детей, составляющих контрольную группу, наблюдали под влиянием лечения достоверное повышение Т- и В-лимфоцитов; уровень Т-хелперов и Т-супрессоров не изменялся, наблюдали достоверное снижение ЦИК.

Таким образом, курсовое применение ГП вызывало наиболее существенные сдвиги в иммунном статусе больных РА, качественно отличавшиеся от влияния медикаментозного и санаторно-курортного лечения (см.табл. 5,6).

При изучении отдаленных результатов лечения (от 1 до 3 курсов) в сроки от 2 до 24 месяцев отмечено дальнейшее нарастание иммунно-комплексных сдвигов, что указывало на стойкость полученного лечебного эффекта.

Неоднородность больных по группам привела к необходимости дифференцированного анализа иммунных сдвигов. Так, рассмотрение динамики иммунного ответа на лечение ГП в зависимости от активности ревматического процесса, позволило отметить у детей в фазе ремиссии тенденцию к снижению уровня Ig G и Ig А и достоверное повышение 3- фракции комплемента, причем эта динамика в основном удерживалась, и даже нарастала, в отдельных результатах. РТМЛ в обеих группах имела тенденцию к снижению. У детей при минимальной и средней активности наблюдалось достоверное снижение Ig М и повышение Сз, при тенденции к снижению Ig А, но отдаленные результаты были менее стойкими (эта группа нуждалась в более длительном лечении).

Анализ данных в зависимости от формы заболевания выявил в динамике применения ГП у детей с РАСФ снижение Ig G и Ig А при повышении С (р<0,05).

Для детей с суставно-висцеральной формой РА характерна менее выраженная динамика той же направленности. Исследование результатов лечения ГП у детей, страдающих РА при мед-ленно-прогрессируюющем течении, показало тенденцию к снижению Ig А и Ig М, ЦИК, РТМЛ, повышение Сз и Т-супрессоров. При быстро прогрессирующем течении РА динамика иммунологических сдвигов характеризовалась той же направленностью, с перерастанием тенденций в достоверность. Так, отмечены существенное повышение Сз, Т-супрессоров, В-лимфоцитов.

Множественный корреляционный анализ иммунно-комплексных показателей выявил их сложные взаимоотношения, которые характеризовались положительными связями между Ig G, ЦИК и Сз-фракцией комплемента, Т-супрессорами и СЗ, РТМЛ и Т-супрессорами, что указывало на глубокую несогласованность отдаленных звеньев иммунной системы. Под влиянием лечения отмечены многоплановые корреляционные перестройки, свидетельствующие об улучшении внутрисистемных корреляционных связей и компонентов иммунной системы (см. таблицу 8).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Обследование детей, страдающих ревматоидным (55 чел.) и некоторыми специфическими (15 чел.) артритами в процессе лечения их гомеопатическими препаратами, в сравнении с группой детей, получавших медикаментозное и санаторно-курортное лечение (30 чел.), позволило выявить положительную динамику как клинических данных, так и лабораторных показателей во всех трех изучаемых группах. Эта динамика выражалась уменьшением болевых проявлений в суставах, увеличением объема их движений, улучшением общего самочувствия. Отличительной особенностью лечения ГП было отсутствие аллергических реакций, уменьшение числа обострении хронического тонзиллита, бронхита, уменьшение числа интеркурентных инфекций (ОРЗ, ОРВИ), стойкость полученных результатов, что позволили выявить отдаленные исследования больных.

Отметим несомненный положительный эффект лечебного применения ГП у детей с минимальной и средней активностью и в фазе ремиссии. Эффект является стойким и не имеет побочных явлений, которые наблюдаются при применении медикаментов (аллергия, изменения ЖКТ). Очевидной является целесообразность применения ГП в условиях санаторно-курортного учреждения. Особенно благоприятными были результаты при суставно-висцеральных формах РА. Также отмечено изменение иммунного статуса детей в сторону повышения сопротивления организма (уменьшение или более легкое течение обострения хронического тонзиллита, бронхита).

Однако, требует дальнейшей разработки и уточнения применение ГП при более высоких степенях активности, разработка сочетанного применения ГП и природных курортных факторов, что может явиться новым перспективным направлением в реабилитации детей с этим тяжелым прогредиентно протекающим заболеванием.

ВЫВОДЫ:

Динамика клинических данных у детей больных pевматоидным артритом (ТА) в %

1. Характер воспаления:

э - экссудативный,

п - пролиферативный,

э/п - экссудативно-пролиферативный,

2. до и после - исследования до и после лечения.

Динамика клинических показателей у детей больных РА до и после лечения в %.

Динамика клинических и лабораторных показателей у детей больных РА, СА под влиянием лечения (X ± м).

Динамика показателей физической работоспособности и аэробного резерва у детей боль-ных РА под влиянием лечения ГЛ. (Х±м)

Сравнительная динамика биохимических показателей крови у больных РА и специфическим артритом в процессе лечения ГП и санаторно-курортного комплекса. (Х±м)

1. Р - достоверность различий в динамике лечения.

2.I группа-контроль без ГП, II-РА, III - СА

Сравнительная динамика показателей гуморального иммунитета у детей больных РА и специфическими артритами под влиянием ГП и санаторно-курортного комплекса. (Х+м).

I - контроль (санаторно-курортный комплекс),

II - РА,III - СА.

Р - достоверность сдвигов в динамике.

Р2 - II-III,

P3-I-III.

Р1 - достоверность различий между группами I-II.

Сравнительная динамика показателей клеточного иммунитета у детей больных РА и специфическими артритами под влиянием лечения ГП и санаторно-курортного комплекса. (Х±м)

Динамика коррелятивных связей иммунологических показателей у больных РА и специфическими артритами в зависимости от активности процесса под влиянием лечения ГП.