Одной из основных проблем современной эндокринологии является значительное увеличение частоты аутоиммунных тиреоидитов (АИТ). По данным некоторых авторов, за последние 20-25 лет частота АИТ возросла в 10-40 раз, причем женщины заболевают аутоиммунным тиреои-дитом в 20 раз чаще мужчин. С одной стороны, АИТ - классическое аутоиммунное заболевание (прежние названия - зоб Хошимото, хронический лимфоматозный тиреоидит, лимфоматозный зоб), а, с другой, - типичный микроэлементоз, так как. одной из основных причин увеличения заболеваемости АИТ является избыток йодидов в окружающей среде, пище, питьевой воде. Японский хирург Хосимото впервые описал это заболевание в 1912 году у жителей прибрежных районов Японии, где в пище преобладали морепродукты с высоким содержанием йода. Во многих странах длительное время (для профилактики эндемического зоба) йодировали соль, создавая избыток йода. Большую роль в йодном загрязнении Украины сыграла Чернобыльская авария.

Избыток йода изменяет активность Т-супрессоров, и клоны лимфоцитов «заселяют» щитовидную железу (ЩЖ), взаимодействуя с органоспецифическими антигенами. В процесс вовлекаются В-лимфоциты, продуцирующие антитела. Происходит повреждение тиреоидного эпителия, возникает лимфоцитарная инфильтрация тканей. Тиреоидные антитела, связанные с лимфоцитами, образуют с клетками-киллерами иммунные комплексы, что приводит к цитотоксическим эффектам. Различают 3 клинические формы АИТ - гипертрофическую (с диффузным увеличением щитовидной железы), очаговую (с образованием узлов), и атрофическую (с гибелью тиреоцитов и уменьшением размеров ЩЖ).

Обычный подход к лечению АИТ заключается в назначении L-тироксина, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. При узловой и гипертрофической формах АИТ проводится хирургическое лечение. В специальной литературе отмечается низкая эффективность всех видов терапии при данной патологии. Эффективность любой терапии можно оценить только при правильном отборе пациентов.

С целью разработки четких показаний к гомеопатическому лечению АИТ был проведен | анализ историй болезни 77 пациентов, получавших гомеопатическое лечение в условиях амбулаторного приема на протяжении 5 лет. Все обследованные - женщины: в возрасте от 25 до 35 лет-49 (63,6 %), и, от 36 до 45 лет - 28 (36,4 %).У большинства из них болезнь дебютировала в критические периоды - у 18 после родов (23,37 %), у 32 (41,55 %) в год, предшествующий болезни, были аборты. По клиническим формам случаи распределились так: у 49 (63,63 %) пациенток была диффузная, у 25 (32,46 %) - узловая, а у 3 (3,9 %) - атрофическая форма АИТ. У 66 (85,7 %) больных патологический процесс развился после (или на фоне) психотравмирующей ситуации (потеря работы, измена или пьянство мужа, болезни и смерти близких родственников, обиды, разочарования и др.), т.е. травмы аффективной сферы соматизировались через аутоиммунные поражения ЩЖ. В семейном анамнезе (у близких родственников) 43 (55,84 %) женщины отмечали подобное заболевание. В первый год заболевания обратились 18 (23,4 %) пациенток, у 32 (41,55 %) болезнь длилась от 1 до 3 лет, 12 (15,6 %) к моменту обращения болели 3-5 лет, еще 15 (19,48 %) болели более 5 лет.

У всех пациенток отмечалась полиморфная клиническая картина с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, а также расстройствами репродуктивной функции в виде нарушений менструального цикла, бесплодия и др. Так, у 31 (40,25 %) женщины были частые колющие или колюще-сжимающие боли в предсердечной области. У 21 (27,27 %) были жалобы на приступы учащенного сердцебиения. Периодические дискомфортные кардиальные ощущения отмечали 19 (24,67%) пациенток - чувства «замирания», остановки, замедления. У 14 (18,18 %) обследованных периодически отмечали усиленный сердечный толчок. У 42 (54,54 %) женщин отмечали периодические гипотонические кризы, которые стали возникать на фоне АИТ. Кризы сопровождались тошнотой, рвотой, обморочными состояниями. Гораздо реже были гипертонические кризы. У 23 женщин (29,87 %) была синусовая аритмия. У этих пациенток на ЭКГ регистрировали разницу между интервалами RR более 0,1 с. У 21 (27,27 %) были периодические приступы синусовой тахикардии, с учащением пульса до 160 ударов в минуту. У 11 (14,28 %) на ЭКГ были зафиксированы приступы синусовой брадикардии, с частотой сердечных сокращений от 45 до 55 в минуту. У 13 (16,88 %) отмечали предсердные экстрасистолы, с нарушением пред-сердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости по типу блокады правой ножки пучка Гиса (в экстрасистолическом цикле). Пациентки ощущали их как усиленный толчок в области сердца или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соответствовало преждевременное ослабление пульсовой волны или выпадение очередной пульсовой волны, а при ау-скультации выслушивали преждевременные сердечные тоны.

При АИТ у всех женщин возникали различные гинекологические нарушения. Так, у 12 (15,58 %) обследованных пациенток была вторичная аменорея, продолжительностью от 6 месяцев до 1,5 лет, у 8 (10,38 %)- гиперменорея, у 4 (5,19 %)- полименорея; 9 (11,68%) больных отмечали пройоменорею, а 11(14,28 %) - гипоменорею. Таким образом, на фоне АИТ возникают выраженные нарушения менструального цикла. Кроме того, у 23 (29,87 %) женщин отмечался периодический, не связанный с инфекциями, зуд половых органов. У 38 (49,35 %) наших пациенток на фоне АИТ возникла галакторея, которая сопровождалась различными ощущениями в молочных железах (колющие и жгучие боли, распирание и т.д.). Таким образом, при АИТ возникают значительные нарушения репродуктивной функции.

Во всех случаях имела место психопатологическая симптоматика. Наиболее часто, у 39 (50,64 %) женщин, формировался эксплозивный синдром. У 18 (23,37 %) отмечался истерический, и у 15 (19,48 %) - астенический; реже - у 5 (6,49 %) - обсессивно-фобический синдром. При неврологическом исследовании пациентов были выявлены разнообразные нейроциркуляторные расстройства. Так, у 38 (49,35 %) пациенток выявлен синдром функциональных расстройств нервной системы, протекавший в виде различных неврозоподобных состояний. Женщины отмечали повышенную возбудимость, затрудненное засыпание, частое пробуждение по ночам, поверхностный и очень чуткий сон. У 47 (61,03 %) отмечались гипоталамические нарушения, протекавшие в виде вегетативно-висцерально-сосудистого синдрома, который сопровождался длительным субфебрилитетом, потливостью, потерей или прибавкой массы тела с выраженной астенией.

Таким образом, у большинства из наших пациенток с АИТ развивались выраженные неврологические нарушения, которые в большей части носили характер функциональных и вегетативных расстройств.

Все пациентки были обследованы в условиях областной клиники, и диагноз АИТ был подтвержден иммунологическими и гормональными исследованиями. Состояние щитовидной железы контролировали при помощи сонографии (с пункцией, при необходимости).

Все больным до обращения к гомеопату проводилось общепринятое фармакотерапевтиче-ское лечение. Семерым из обследованных была проведена резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба.

Всем пациенткам назначалось одно гомеопатическое средство с использованием Материя Медика, реперториев и компьютерной программы «Гомеопат Классик».

Пациентки были разделены на 3 группы. В первую вошло 35 (45,45 %)женщин, у которых положительная динамика от гомеопатической терапии развилась на 1 месяце лечения. В этой группе были пациенты с диффузной формой АИТ и эутиреозом, или с незначительными проявлениями гипертиреоза, со сроком болезни до 3 лет, которым не проводилась кортикостероидная терапия и хирургическое лечение. У этой группы больных в течение первых 3 месяцев лечения исчезли слабость, повышенная утомляемость, потливость, сдавление в области шеи, чувство кома, затруднение при глотании, боли в предсердечной области, приступы учащенного сердцебиения и др. Размеры щитовидной железы и уровень титра антител оставались без изменений. Через 6 месяцев лечения у пациентов в этой группе все клинические проявления исчезли, а размеры щитовидной железы не превышали 2 степени, что для донецкого региона является нормой. Титр антител к 6 месяцу нормализовался у половины пациентов .Длительность гомеотерапии в этой группе не превышал 1 год. При контроле через 1 год титр антител нормализовался у всех пациентов. Рецидивов не было. Катамнез 2 года.

Во вторую группу вошли 24 (31,16 %) пациентки с узловой формой АИТ, без нарушения функции щитовидной железы, длительностью заболевания до 5 лет, не получавших кортикостеро-идную терапию, и без оперативных вмешательств. Положительная динамика у них развивалась более медленно. Так, у 20 (83,33 %) клинические проявления стали уменьшаться только к концу 3 месяца лечения, а к концу 6 месяца лечения клинически отмечалась устойчивая ремиссия. Скорость снижения титра антител в этой группе существенно не отличалась от динамики таковой в первой группе. При ультразвуковом исследовании спустя 6 месяцев не отмечен рост узлов и не обнаружены новые узлы. Длительность гомеотерапии в этой группе была до 2 лет. Исчезновение узлов отмечено в единичных случаях . В первой и во второй группах аллопатическое лечение было отменено одномоментно. Рецидивов нет. Катамнез 2 года.

В третью группу вошли 18 (23,37 %) женщин, у которых были проявления гипотиреоза ( у 7 после оперативного лечения и у 3 на фоне атрофической формы АИТ, и у 8 женщин после предшествующего длительного (более 2 лет) использования кортикостероидов и гормонов щитовидной железы. Назначенное им гомеопатическое лечение совмещалось с заместительной гормональной терапией (при явлениях гипотиреоза) и кортикостероидной терапией на стадии её постепенной отмены. Отмеченная положительная динамика была незначительной, и, в большинстве случаев, кратковременной. Во всех случаях гомеопатическое лечение было прекращено через 6-12 мес. из-за низкой результативности.

Таким образом, анализ клинических наблюдений свидетельствует, что АИТ чаще возникает у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, после психотравм, родов и абортов. На учащение возникновения АИТ достоверно влиял факт наличия подобных заболеваний у кровных родственников. Достоверно чаще отмечалась диффузная(гиперпластическая) форма АИТ, реже узловая (фокальная), и (очень редко) атрофическая. По клиническим и иммунологическим данным диффузная и узловая форма существенных различий не имели. Однако, при диффузной форме, у 5 % пациентов отмечались явления незначительного гипертиреоза. Во всех остальных случаях функция щитовидной железы была сохранена. При узловой форме с предшествующим оперативным лечением, а также после массивной кортикостероидной или длительной терапии гормонами щитовидной железы, как и при атрофической форме АИТ, отмечались проявления гипотиреоза (с соответствующей этому состоянию клинической картиной).

Следует отметить, что наиболее ранними проявлениями АИТ во всех случаях были нервно-психические расстройства. Выясняя клинические закономерности развития психопатологических явлений при АИТ отмечено, что общее направление психопатологической симптоматики чаще всего идет от астении, на фоне которой легко формируется сенесто-ипохондрический и депер-сонализационный симптомокомплекс, до стойкого апатико-абулического синдрома .

Непосредственные и отдаленные результаты лечения демонстрируют высокую эффективность гомеопатического лечения. Так, во всех случаях лечения пациенток с диффузной и узловой формами АИТ, с явлениями гипер- и эутиреоза, наступила стойкая клинико-лабораторная ремиссия. Длительность лечения при диффузной форме в среднем составила 1 год, а при узловой форме 2 года. При сформировавшемся гипотиреозе гомеотерапия оказалась малоэффективной. Не было существенной динамики и после резекций ЩЖ, а также после терапии гомонами ЩЖ и кортико-стероидами.

Был проведен анализ использованных гомеопатических средств. Наиболее часто применялись Ignatia, Natrium Muriaticum, Phosphoricum acid, Staphyzagria, Lachesis, Nux vomica, Chamomilla, Arsenicum jodatum, Arsenicum album, Gelsemium, Sepia, Conium, Argentum nitricum, Pulsatilla и др. Назначенные гомеопатические препараты действовали как иммуномодуляторы. По мере затухания явлений аутоиммунной агрессии происходило восстановление функции ЩЖ.

Таким образом, можно рекомендовать эндокринологам направлять пациентов с диффузной и узловой формами АИТ, без использования оперативного и длительного гормонального лечения, для проведения им гомеопатической терапии. По нашему мнению, при АИТ проведение хирургических вмешательств вообще не оправдано, т.к. приводит к частичной или полной утрате органа, необратимому гипотиреозу, пожизненной заместительной терапии гормонами ЩЖ в возрастающих дозах, и инвалидизации. Также рекомендовано не применять стероидную терапию до гомеопатического лечения, т.к. после длительного применения кортикостероидов болезнь приобретает неуправляемое течение, временное улучшение достигается за счет подавления воспалительного процесса, при этом аутоиммунные нарушения продолжаются и углубляются, а также возникают общеизвестные тяжелые побочные эффекты. Не следует также использовать при диффузной и узловой формах АИТ с явлениями эутиреоза L -тироксин и другие гормональные препараты, т.к. их применение приводит к подавлению синтеза собственных гормонов ЩЖ и усугубляет расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа-гонады.

Отметим, что анализ результатов применения гомеопатических средств в лечении аутоиммунного тиреоидита выявил их высокую эффективность, и может быть рекомендован к применению в практическом здравоохранении.